Kaj je zdravljenje, odporno na depresijo?
Občasno počutje žalostno ali brezupno je normalen in naraven del življenja. Zgodi se vsem. Za ljudi z depresijo lahko ti občutki postanejo intenzivni in dolgotrajni. To lahko privede do težav v službi, domu ali šoli.
Depresijo običajno zdravimo s kombinacijo antidepresivov in nekaterih vrst terapije, vključno s psihoterapijo. Nekateri antidepresivi sami zagotavljajo dovolj olajšanja.
Medtem ko antidepresivi delujejo dobro pri mnogih ljudeh, ne izboljšajo simptomov pri 10–15 odstotkih ljudi z depresijo. Poleg tega 30–40 odstotkov opazi le delno izboljšanje svojih simptomov.
Depresija, ki se ne odziva na antidepresive, je znana kot depresivno odporna depresija. Nekateri ga označujejo tudi kot ognjevzdržno depresijo.
Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti več o depresiji, odporni na zdravljenje, vključno s pristopi zdravljenja, ki lahko pomagajo.
Kako se diagnosticira odporna depresija?
Standardnih diagnostičnih meril za depresivno odporno depresijo ni, vendar zdravniki običajno postavijo to diagnozo, če je nekdo poskusil vsaj dve različni vrsti antidepresivov brez kakršnih koli izboljšav.
Če menite, da imate depresivno odporno depresijo, je pomembno, da dobite diagnozo pri zdravniku. Čeprav imate morda depresivno odporno depresijo, bodo najprej želeli dvakrat preveriti nekaj stvari, na primer:
- Je bila vaša depresija pravilno diagnosticirana na prvem mestu?
- Ali obstajajo druga stanja, ki bi lahko povzročila ali poslabšala simptome?
- Ali je bil antidepresiv uporabljen v pravem odmerku?
- Ali je bil antidepresiv jeman pravilno?
- Ali je antidepresiv poskusil dovolj dolgo?
Antidepresivi ne delujejo hitro. Običajno jih je treba jemati šest do osem tednov v ustreznih odmerkih, da dosežemo popoln učinek. Pomembno je, da se zdravila preizkuša dovolj dolgo, preden se odločijo, da ne delujejo.
Vendar pa nekatere raziskave kažejo, da je večja verjetnost, da se bodo ljudje, ki se pokažejo izboljšanje v nekaj tednih po uvedbi antidepresiva, v celoti izboljšali.
Tisti, ki na začetku zdravljenja nimajo nobenega odziva, je manj verjetno, da se bodo celo izboljšali, tudi po nekaj tednih.
Kaj povzroča odporno depresijo?
Strokovnjaki niso prepričani, zakaj se nekateri ne odzivajo na antidepresive, vendar obstaja več teorij.
Nekatere izmed najbolj priljubljenih so:
Napačna diagnoza
Ena najpogostejših teorij je, da ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje, dejansko nimajo večjih depresivnih motenj. Morda imajo simptome, podobne simptomom depresije, dejansko pa imajo bipolarno motnjo ali druga stanja s podobnimi simptomi.
Genetski dejavniki
Eden ali več genetskih dejavnikov ima verjetno vlogo pri depresiji, odporni na zdravljenje.
Določene genetske razlike lahko povečajo, kako telo razgrajuje antidepresive, kar bi jih lahko naredilo manj učinkovite. Druge genetske različice lahko spremenijo, kako se telo odziva na antidepresive.
Čeprav je na tem področju potrebnih veliko več raziskav, lahko zdravniki zdaj naročijo genetski test, ki bo morda pomagal ugotoviti, kateri antidepresivi bodo najbolje delovali za vas.
Presnovna motnja
Druga teorija je, da ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje, lahko določena hranila predelajo drugače. Ena izmed raziskav je pokazala, da imajo nekateri ljudje, ki se ne odzivajo na zdravljenje z antidepresivi, nizko raven folatov v tekočini okoli možganov in hrbtenjače (cerebrospinalna tekočina).
Kljub temu nihče ni prepričan, kaj povzroča to nizko raven folatov ali kako je to povezano z depresijo, odporno na zdravljenje.
Drugi dejavniki tveganja
Raziskovalci so odkrili tudi nekatere dejavnike, ki povečujejo tveganje, da boste imeli depresijo, odporno na zdravljenje.
Ti dejavniki tveganja vključujejo:
- Dolžina depresije. Ljudje, ki so imeli daljše obdobje večjo depresijo, imajo večjo verjetnost, da imajo depresijo odporno na zdravljenje.
- Resnost simptomov Ljudje z zelo hudimi simptomi depresije ali zelo blagimi simptomi se manj verjetno odzivajo na antidepresive.
- Drugi pogoji. Ljudje, ki imajo drugačna stanja, kot je anksioznost, skupaj z depresijo, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli depresijo, ki se ne odziva na antidepresive.
Kako se zdravi odporna depresija?
Kljub svojemu imenu lahko zdravimo odporno depresijo. Morda bo trajalo nekaj časa, da najdete pravi načrt.
Antidepresivi
Antidepresivi so prva izbira za zdravljenje depresije. Če ste preizkusili antidepresive brez večjega uspeha, bo zdravnik verjetno začel s predlaganjem antidepresiva v drugem razredu zdravil.
Razred drog je skupina zdravil, ki delujejo na podoben način. Različni razredi zdravil antidepresivov vključujejo:
- selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, kot so citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) in sertralin (Zoloft)
- zaviralci ponovnega privzema serotonin-norepinefrina, kot so desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) in venlafaxin (Effexor)
- norepinefrina in zaviralcev ponovnega privzema dopamina, kot je bupropion (Wellbutrin)
- tetraciklinski antidepresivi, kot sta maprotilin (Ludiomil) in mirtazapin
- triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (tofranil) in nortiptylin (Pamelor)
- zaviralci monoaminooksidaze, kot so fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) in tranilcipromin (Parnate)
Če je bil prvi antidepresiv, ki ste ga preizkusili, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina, vam lahko zdravnik priporoči bodisi drugačen antidepresiv v tem razredu bodisi antidepresiv iz drugega razreda.
Če jemanje enega samega antidepresiva ne izboljša vaših simptomov, vam lahko zdravnik hkrati predpiše dva antidepresiva. Pri nekaterih ljudeh lahko kombinacija deluje bolje kot jemanje enega samega zdravila.
Druga zdravila
Če antidepresiv sam ne izboljša vaših simptomov, vam lahko zdravnik predpiše drugačno vrsto zdravila.
Kombiniranje drugih zdravil z antidepresivom včasih deluje bolje kot antidepresiv sam. Te druge terapije pogosto imenujemo dopolnilni tretmaji.
Druga zdravila, ki se pogosto uporabljajo z antidepresivi, vključujejo:
- litij (litobid)
- antipsihotiki, kot so aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) ali kvetiapin (Seroquel)
- ščitnični hormon
Druga zdravila, ki jih zdravnik lahko priporoči, vključujejo:
- dopaminska zdravila, kot sta pramipeksol (Mirapex) in ropinirol (Requip)
- ketamin
Prehranska dopolnila lahko pomagajo tudi, zlasti če imate pomanjkanje. Nekatere od teh lahko vključujejo:
- ribje olje ali omega-3 maščobne kisline
- folna kislina
- L-metilfolat
- ademetionin
- cink
Psihoterapija
Včasih ljudje, ki nimajo veliko uspeha z jemanjem antidepresivov, ugotovijo, da je psihoterapija ali kognitivna vedenjska terapija (CBT) učinkovitejša. Toda zdravnik vam bo verjetno svetoval, da nadaljujete z jemanjem zdravil.
Poleg tega nekatere raziskave kažejo, da CBT izboljša simptome pri ljudeh, ki se po jemanju antidepresivov ne izboljšajo. Spet večina teh raziskav vključuje ljudi, ki hkrati jemljejo zdravila in delajo CBT.
Postopki
Če se zdi, da zdravila in terapija še vedno ne delujeta, lahko pomaga nekaj postopkov.
Dva glavna postopka za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, vključujeta:
- Stimulacija vagusnega živca. Stimulacija živca vagusa z vsadljeno napravo pošlje blag električni impulz v živčni sistem vašega telesa, kar lahko pomaga izboljšati simptome depresije.
- Elektrokonvulzivna terapija. To zdravljenje se ukvarja že od tridesetih let prejšnjega stoletja in je bilo prvotno znano kot terapija z elektrošoki. V zadnjih nekaj desetletjih ji to ni naklonjeno in ostaja sporno. Učinkovit pa je lahko v primerih, ko nič drugega ne deluje. Zdravniki običajno rezervirajo to zdravljenje kot zadnjo možnost.
Obstajajo tudi različni alternativni načini zdravljenja, ki jih nekateri preizkušajo za zdravljenje, odporno na depresijo. Ni veliko raziskav, ki bi podkrepile učinkovitost teh načinov zdravljenja, vendar jih je morda vredno poskusiti poleg drugih načinov zdravljenja.
Nekatere od teh so:
- akupunktura
- globoka možganska stimulacija
- terapija s svetlobo
- transkranialna magnetna stimulacija
Kaj pa uporaba stimulansov?
V zadnjih letih je veliko zanimanja za uporabo stimulativnih zdravil skupaj z antidepresivi za izboljšanje depresije, odporne na zdravljenje.
Stimulansi, ki se včasih uporabljajo z antidepresivi, vključujejo:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidat (Ritalin)
- lideksamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Toda doslej raziskave o uporabi stimulansov za zdravljenje depresije niso prepričljive.
Na primer, v eni študiji uporaba metilfenidata z antidepresivi ni izboljšala splošnih simptomov depresije.
Podobni rezultati so bili ugotovljeni v drugi študiji, ki je preučila uporabo metilfenidata z antidepresivi in tista, ki je bila ocenjena z uporabo modafinila z antidepresivi.
Čeprav te študije niso našle splošne koristi, so pokazale nekaj izboljšanja simptomov, kot sta utrujenost in utrujenost.
Tako lahko stimulansi obstajajo, če imate utrujenost ali prekomerno utrujenost, ki se ne izboljša samo z antidepresivi. Mogoče so tudi, če imate motnjo hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti ter depresijo.
Lisdeksamfetamin je eden najbolje preučenih stimulansov, ki se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije. Čeprav so nekatere raziskave odkrile izboljšane simptome v kombinaciji z antidepresivi, druge raziskave niso pokazale koristi.
Analiza štirih študij lizdeksamfetamina in antidepresivov je pokazala, da kombinacija ni nič bolj koristna kot samo jemanje antidepresivov.
Kakšni so obeti?
Obvladovanje depresije, odporne na zdravljenje, je lahko težko, ni pa nemogoče. Z malo časa in potrpljenja lahko z zdravnikom razvijete načrt zdravljenja, ki izboljša vaše simptome.
Medtem razmislite o povezovanju z drugimi, ki se soočajo s podobnimi izzivi za podporo in informacije o tem, kaj jim je uspelo.
Nacionalna zveza za duševno bolezen ponuja program z naslovom Peer to Peer, ki vključuje 10 brezplačnih izobraževalnih sej, ki razčlenijo vse, od pogovora s svojim zdravnikom do stalnega spremljanja najnovejših raziskav.
Prav tako si lahko preberete naše izbire za najboljše letošnje bloge o depresiji.
