Prezgodnji razpad membran: kaj je to?
Pri nosečnicah se prezgodnja ruptura membran (PROM) zgodi, ko se amniotska vreča, ki obdaja otroka (membrana), zlomi pred začetkom poroda. Pogosteje se imenuje "ko vam voda poči." Rušenje membrane, ki se pojavi pred 37. tednom nosečnosti, se imenuje prezgodnji PROM (PPROM). PPROM se pojavi pri približno 3 odstotkih nosečnosti in povzroči približno tretjino nedonošenčkov, poroča ameriški družinski zdravnik. Pogosteje se pojavlja pri nosečnostih dvojčkov.
Prej ko se vam membrana poruši, bolj resna je za vas in vašega otroka.
- Če je vaša nosečnost pretekla 37 tednov in se vam membrana poruši, je vaš otrok pripravljen na rojstvo.
- Če je vaša nosečnost krajša od 37 tednov in se vam membrana poruši, se bo moral zdravnik odločiti, ali bo takoj dobil svojega otroka ali poskusil nadaljevati nosečnost. Vaš zdravstveni izvajalec se lahko zaradi nevarnosti okužbe dojenčka odloči za zgodnji začetek poroda.
Pri ženskah, ki dostavijo v 24 urah po prekinitvi vode, je manj verjetno, da bodo okužile okužbo, zato je pomembno, da po razpadu membran čim prej odidejo v bolnišnico. V bolnišnici preprosti testi lahko potrdijo, da so se vam membrane zlomile.
Kakšni so simptomi prezgodnjega razpada membran?
Največji znak PROM je iztekanje tekočine iz nožnice. Tekočina se lahko počasi steguje ali lahko izteka. Ženske včasih zmotijo tekočino zaradi urina.
Če opazite puščanje tekočine, uporabite nekaj blazinice ali papirja. Poglejte ga in zavohajte. Amnijska tekočina ne sme dišati po urinu in običajno nima barve.
Drugi znaki lahko vključujejo:
- občutek, kot da ne morete prenehati z uriniranjem
- izcedek iz nožnice ali vlažnost, ki je več kot običajna
- krvavitve iz nožnice
- medenični tlak
Če menite, da so vam se membrane počile, takoj pokličite zdravnika.
Diagnosticiranje prezgodnjega razpada membran
Če sumite, da se vam je vdrla voda in iz nožnice uhaja tekočina, bo moral vaš zdravnik potrditi, da so se membrane dejansko zlomile.
Zdravnik vas bo pregledal in opazil tekočino, ki prihaja iz nožnice. Nato bodo naročili teste za potrditev PROM ali PPROM. Testi na PROM vključujejo analizo vaginalnih izločkov, da se ugotovi, ali je prisotna amnijska tekočina. Ker so lahko tekočine onesnažene s krvjo ali drugimi izločki, ti preskusi iščejo snovi ali določene značilnosti, ki jih običajno najdemo le v amnijski tekočini. Vaš zdravnik bo z uporabo medicinskega orodja, imenovanega špekula, zbral nekaj tekočine iz nožnice, da bo opravil večino teh testov. Spekulum bodo vstavili v nožnico in se nežno razširili na stene vagine. To jim omogoča pregled notranjosti nožnice in zbiranje tekočine neposredno iz nožnice.
pH test
Ta test vključuje testiranje pH vzorca vaginalne tekočine. Normalni vaginalni pH je med 4,5 in 6,0. Amnijska tekočina ima višji pH od 7,1 do 7,3. Če se bodo membrane podrgle, bo pH vzorca vaginalne tekočine višji od običajnega.
Nitrazinski test
Ta test vključuje kapljanje kapljice tekočine iz nožnice na papirne trakove, ki vsebujejo nitrazinsko barvilo. Trakovi spreminjajo barvo glede na pH tekočine. Če je pH višji od 6,0, se trakovi obarvajo modro. Modri trak pomeni, da je večja verjetnost, da so se membrane polomile.
Vendar lahko ta test ustvari napačne pozitivne rezultate. Če pride v vzorec kri ali če je prisotna okužba, je pH vaginalne tekočine lahko višji od običajnega. Semen ima tudi višji pH, zato lahko nedavni vaginalni odnos povzroči napačno branje.
Ferning
Če se vam voda poruši, bo tekočina, pomešana z estrogenom, ustvarila vzorec "praproti" pod mikroskopom zaradi kristalizacije soli. Nekaj kapljic tekočine se postavi na drsnik mikroskopa in opazuje pod mikroskopom.
Drugi testi
Drugi testi za diagnosticiranje PROM vključujejo:
- Preizkus barve: Vbrizgavanje barvila v amnijsko vrečko skozi trebuh. Če so se membrane zlomile, se bo v nožnici v 30 minutah našla obarvana tekočina.
- Testi, ki merijo vsebnost kemikalij v amnijski tekočini, ne pa v vaginalni tekočini. Sem spadajo prolaktin, alfa-fetoprotein, glukoza in diamin oksidaza. Visoka vsebnost teh snovi pomeni, da so se membrane polomile.
- Novejši neinvazivni testi, kot je test AmniSure ROM podjetja QIAGEN Sciences. Ta test ne zahteva pregleda spekuluma. Deluje tako, da v amnijski tekočini odkrije biomarker placenta alfa mikroglobulin-1.
Ko bo PROM potrjen, bodo verjetno opravljeni dodatni testi za oceno naslednjih:
- prisotnost okužbe s testiranjem amnijske tekočine
- stopnjo razvoja pljučnega pljuča, da ugotovimo, ali so pljučna dojenčka dovolj zrela, da lahko delujejo zunaj maternice
- stanje in zdravje ploda, vključno s poslušanjem otrokovega srčnega utripa
Če ste v terminu (več kot 37 tednov nosečnosti), se lahko porodite po naravni poti ali pa lahko vaš zdravstveni delavec sproži porod, da zmanjša tveganje za okužbo.
Če se vaš zdravnik odloči za prekinitev poroda, naj nadaljuje z nadzorom vas in vašega otroka, da se prepriča, ali je ta odločitev še naprej najboljša pot. Če srčni utrip dojenčka upade, je nujno potrebna takojšnja porod.
Ali obstajajo zapleti pri PROM?
Največje tveganje PROM je okužba. Če se maternica okuži (horioamnionitis), je treba otroka takoj dostaviti. Okužba lahko otroku povzroči resne težave.
Pri nedonošenčku PROM je največje tveganje prezgodaj poroda, kar poveča tveganje za zaplete pri otroku. Ti zapleti vključujejo:
- Učne težave
- nevrološke težave
- sindrom dihalne stiske
Drug resen zaplet je stiskanje popkovine. Brez amnijske tekočine je popkovina občutljiva na poškodbe. Popkovina dovaja dojenčku kisik in hranila in je normalno zaščitena z amnijsko tekočino. Če tekočina izteka, se lahko popkovina stisne med dojenčkom in maternico ali v nekaterih primerih pade iz maternice v nožnico. To lahko privede do resnih poškodb možganov in celo smrti.
Predčasni PROM pred 24. tednom je redek. Vendar pa pogosto povzroči smrt ploda, ker pljučna dojenčka niso sposobna pravilno razviti. Če otrok preživi, bo imel pogosto dolgoročne težave, vključno z:
- kronična pljučna bolezen
- razvojne težave
- hidrocefalus
- cerebralna paraliza
Kaj se dogaja naprej?
Kaj se bo zgodilo, je odvisno od stopnje nosečnosti.
37 tednov in gor
Zdravnik bo dobil vašega otroka. Porodilo se lahko pojavi samo (spontano) ali pa lahko vaš zdravnik sproži porod z uporabo nekaterih zdravil.
V bližini term (34 do 36 tednov)
Zdravnik bo verjetno dobil otroka, če bo bolnišnica imela na voljo novorojenčke. Kot poroča Sanford Health, bo dve petini žensk v tej fazi otroka rodilo v enem tednu. Mnogi bodo dostavili v 48 urah.
Predčasno (manj kot 34 tednov)
Če otrokova pljuča niso popolnoma zrela, bo izvajalec zdravstvenega varstva želel počakati, da spodbudi porod. Govorili boste o svojem položaju in tveganjih ter možnostih zdravljenja, ki so na voljo vam in otroku.
Med zdravila lahko spadajo:
- antibiotiki za preprečevanje okužb
- injekcije steroidov za pospešitev razvoja otrokovih pljuč
- zdravila za preprečevanje kontrakcij
Vaš zdravnik bo z rednimi ultrazvoki tudi natančno spremljal vas in vašega otroka ter preverjal, ali obstaja okužba. V tem času boste morda morali ostati v postelji.
Kaj je Outlook?
Napovedi so odvisne od stopnje nosečnosti. Dojenčki, rojeni prezgodaj, so izpostavljeni večjemu tveganju za zaplete. Kljub poskusom podaljšanja nosečnosti po PPROM bo veliko žensk porodilo v enem tednu. Po poročanju ameriškega družinskega zdravnika PPROM povzroči smrt ploda v 1 do 2 odstotkih primerov.
Kako lahko preprečim PROM?
PROM ne morete vedno preprečiti, vendar lahko nekatere spremembe življenjskega sloga zmanjšajo tveganje. Zgodovina spolno prenosljivih bolezni in kajenje med nosečnostjo lahko povečata tveganje za pojav PROM (izogibati se je treba kajenju).
Če jemljete steroidna zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda vam bodo priporočili, da jih prenehate jemati, če niso nujno potrebni za zdravljenje druge težave
Vadba med nosečnostjo je v redu, vendar se z zdravnikom pogovorite o stopnji telesne aktivnosti, ki jo lahko varno opravljate med nosečnostjo. Tudi naporna telesna aktivnost lahko povzroči PROM.
