Pregled
Mortonova nevroma je benigno, a boleče stanje, ki prizadene žogo stopala. Imenujejo ga tudi intermetatarsalna nevroma, ker se nahaja v kroglici stopala med vašimi metatarzalnimi kostmi.
Dogaja se, ko se tkivo okoli živca, ki vodi v nožni prst, zgosti zaradi draženja ali stiskanja. Najpogosteje se pojavi med tretjim in četrtim prstom, lahko pa se pojavi tudi med drugim in tretjim prstom. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh srednjih let, zlasti žensk srednjih let.
Kakšni so simptomi?
Bolečina, ki je pogosto prevladujoča, je glavni simptom Mortonove nevromi. Lahko se počutite kot pekoča bolečina v žogi ali stopalu ali kot, da stojite na marmorju ali kamenčku v čevlju ali v nagnjeni nogavici.
Ko se bolečina izžareva, lahko čutijo otrde ali mravljinčenje prstov. Zaradi bolečine boste morda imeli težave s normalno hojo. Kljub temu ne boste imeli opaznih oteklin na nogi.
Včasih imate Mortonovo nevromo brez kakršnih koli simptomov. Majhna študija iz leta 2000 je pregledala medicinske kartoteke pri 85 ljudeh, ki so imeli slike slik z magnetno resonanco (MRI). Študija je pokazala, da je 33 odstotkov udeležencev imelo Mortonovo nevromo, vendar ni bolečin.
Kaj povzroča Mortonovo nevromijo?
Mortonovo nevromo pogosto povzročajo čevlji, ki so pretesni ali imajo visoke pete. Ti čevlji lahko povzročijo stiskanje ali draženje živcev v nogah. Razdraženi živec se zgosti in zaradi pritiska nanj postopoma postane bolj boleč.
Drug možen vzrok je nepravilnost stopala ali hoje, kar lahko vodi v nestabilnost in lahko pritiska tudi na živec v stopalu.
Mortonova nevroma je pogosto povezana z:
- ravnih stopal
- visoki loki
- bunioni
- kladivi
Povezana je tudi z dejavnostmi, kot so:
- ponavljajoče se športne aktivnosti, kot so tek ali športi z loparji, ki povečujejo pritisk na nogo
- športi, ki zahtevajo tesne čevlje, na primer smučanje ali balet
Včasih je nevroma posledica poškodbe stopala.
Kdaj morate k zdravniku?
Če imate bolečine v nogah, ki ne minejo niti po zamenjavi obutve ali prekinitvi dejavnosti, ki bi lahko bile odgovorne, poiščite zdravnika. Mortonovo nevromijo je mogoče zdraviti, vendar če je ne zdravimo takoj, lahko privede do trajnih poškodb živcev.
Zdravnik vas bo vprašal, kako se je bolečina začela, in fizično pregledal vaše stopalo. Pritiskali bodo na žogo stopala in premaknili prste, da bi videli, kje imate bolečino. Zdravnik bo običajno lahko diagnosticiral Mortonovo nevromo le na podlagi fizičnega pregleda in razpravljanja o vaših simptomih.
Če želite izključiti druge možne vzroke vaše bolečine, na primer artritis ali stresni zlom, vam zdravnik lahko včasih naroči slikovne teste. Ti lahko vključujejo:
- Rentgenski žarki za izključitev artritisa ali zlomov
- ultrazvočne slike za prepoznavanje nepravilnosti v mehkih tkivih
- MRI za ugotavljanje nepravilnosti mehkih tkiv
Če zdravnik sumi na drugo živčno bolezen, lahko opravi tudi elektromiografijo. Ta test meri električno aktivnost, ki jo proizvajajo vaše mišice, kar lahko zdravniku pomaga bolje razumeti, kako dobro delujejo vaši živci.
Kako se zdravi Mortonova nevroma?
Zdravljenje je odvisno od resnosti vaših simptomov. Zdravnik bo običajno uporabil diplomirani načrt. To pomeni, da boste začeli z konzervativnim zdravljenjem in prešli na bolj agresivne načine zdravljenja, če se bolečina nadaljuje.
Konzervativno in domače zdravljenje
Konzervativno zdravljenje se začne z uporabo ločnih podstavkov ali podstavkov za noge za vaše čevlje. Te pomagajo razbremeniti pritiska na prizadeti živec. To so lahko vstavki brez recepta (OTC) ali po naročilu po naročilu, ki ustrezajo vašemu stopalu. Zdravnik vam lahko predlaga tudi protibolečinska zdravila OTC ali nesteroidna protivnetna zdravila, na primer ibuprofen (Advil, Motrin) ali aspirin.
Ostala konzervativna zdravljenja vključujejo:
- fizioterapija
- raztezne vaje za popuščanje tetiv in ligamentov
- masirajte žogo stopala
- vaje za krepitev gležnjev in prstov
- počivaj nogo
- nanašanje ledu na vneta območja
Injekcije
Če bolečina traja, lahko zdravnik poskusi injicirati kortikosteroide ali protivnetna zdravila na območje bolečine. Za omrtvičenje prizadetega živca se lahko uporabi tudi lokalna injekcija anestetika. To bo morda pomagalo začasno omiliti bolečino.
Sklerozirajoče injekcije alkohola so še eno zdravilo, ki lahko zagotovi kratkotrajno lajšanje bolečin. Dolgoročna raziskava je pokazala, da le 29 odstotkov ljudi, ki so vbrizgavali alkohol, ostaja brez simptomov.
Operacija
Če drugi načini zdravljenja niso olajšali, vam lahko zdravnik predlaga operativni poseg. Kirurške možnosti lahko vključujejo:
- neurektomija, pri kateri se odstrani del živčnega tkiva
- kriogena operacija, znana tudi kot kriogena nevroablacija, pri kateri se živci in mielinski plašč, ki jih pokriva, ubijejo z ekstremno hladnimi temperaturami
- dekompresijska operacija, pri kateri se pritisk na živec razbremeni z rezanjem ligamentov in drugih struktur okoli živca
Kaj lahko pričakujete?
Vaš čas okrevanja bo odvisen od resnosti Mortonove nevromatike in vrste zdravljenja, ki ga prejemate. Za nekatere ljudi sprememba širših čevljev ali vložkov za čevlje hitro olajša. Drugi lahko zahtevajo injekcije in protibolečinska zdravila, da se sčasoma olajšajo.
Čas kirurškega okrevanja je različen. Okrevanje po operaciji dekompresije živcev je hitro. Takoj po operaciji boste lahko nosili težo na stopalu in uporabljali oblazinjen čevelj.
Okrevanje je pri neurektomiji daljše, od 1 do 6 tednov, odvisno od tega, kje je kirurški rez narejen. Če je zareza na dnu stopala, boste morda morali biti na berzi tri tedne in imeti daljši čas okrevanja. Če je zareza na vrhu stopala, lahko takoj obujete poseben čevelj.
V obeh primerih boste morali omejiti svoje dejavnosti in sedeti s stopalom, dvignjenim nad nivojem srca, čim pogosteje. Prav tako boste morali držati nogo suho, dokler se rez ne zaceli. Zdravnik bo kirurško oblačilo spremenil v 10 do 14 dneh. Kmalu po tem, ko se boste lahko vrnili na delo, bo odvisno od tega, koliko vaše delo zahteva, da ste postavljeni na noge.
V majhnem številu primerov se lahko Mortonova nevroma po ponovnem zdravljenju ponovi.
Kakšni so obeti?
Konzervativno zdravljenje prinaša ljudi, ki imajo Mortonovo nevromološko olajšanje, 80 odstotkov časa. Dolgoročnih študij rezultatov kirurškega zdravljenja je malo, vendar klinika v Clevelandu poroča, da operacija v 75 do 85 odstotkih primerov učinkovito lajša ali zmanjša simptome.
Statistični podatki, ki primerjajo rezultate različnih zdravljenj, so omejeni. Majhna raziskava iz leta 2011 je pokazala, da 41 odstotkov ljudi, ki so zamenjali obutev, ne potrebuje nadaljnjega zdravljenja. Med ljudmi, ki so prejeli injekcije, jih je 47 odstotkov opazilo izboljšanje in jim nadaljnje zdravljenje ni bilo treba. 96 odstotkov ljudi, ki so potrebovali operativni poseg, se je izboljšalo.
Kaj lahko storite, da preprečite ponovitev?
Eden najlažjih načinov za preprečevanje ponovitve Mortonove nevrome je nošenje pravih vrst čevljev.
- Izogibajte se dolgemu obdobju nošenja tesnih čevljev ali čevljev z visokimi petami.
- Izberite čevlje, ki imajo široko škatlo na nogah z veliko prostora za mahanje prstov.
- Če zdravnik priporoča, nosite ortotični vložek, da odstranite pritisk s kroglice stopala.
- Nosite oblazinjene nogavice, ki vam lahko pomagajo zaščititi stopala, če veliko stojite ali hodite.
- Če sodelujete v atletiki, nosite obutev, oblazinjena za zaščito nog.
- Če dlje časa stojite v kuhinji, na blagajni ali pri stojni mizi, si priskrbite predjed iz antifatiga. Te oblazinjene preproge vam lahko pomagajo olajšati noge.
Morda boste želeli videti fizikalnega terapevta za rutino raztezkov in vaj za krepitev nog in gležnjev.
