Kako se razvije plevralni izliv?
Pleura ustvarja preveč tekočine, ko je razdražena, vneta ali okužena. Ta tekočina se nabira v prsni votlini zunaj pljuč, kar povzroča plevralni izliv.
Nekatere vrste raka lahko povzročijo plevralni izliv, pljučni rak pri moških in rak dojke pri ženskah.
Drugi vzroki plevralnih izlivov vključujejo:
- kongestivno srčno popuščanje (najpogostejši vzrok na splošno)
- ciroza ali slabo delovanje jeter
- pljučna embolija, ki jo povzroči krvni strdek in je blokada v pljučnih arterijah
- zapleti zaradi operacije na odprtem srcu
- pljučnica
- hude bolezni ledvic
- avtoimunskih bolezni, kot sta lupus in revmatoidni artritis
Vrste plevralnih izlivov
Obstaja več vrst plevralnih izlivov, vsak ima različne vzroke in možnosti zdravljenja. Prva razvrstitev plevralnih izlivov je transudativna ali eksudativna.
Transudativni plevralni izlivi
To vrsto povzroča uhajanje tekočine v plevralni prostor zaradi nizkega števila beljakovin v krvi ali povečanega tlaka v krvnih žilah. Njegov najpogostejši vzrok je kongestivno srčno popuščanje.
Eksudativni izlivi
To vrsto povzročajo:
- zamašena limfa ali krvne žile
- vnetje
- tumorjev
- poškodba pljuč
Pogosta stanja, ki bi lahko povzročila tovrstno plevralno infuzijo, vključujejo pljučne embolije, pljučnico in glivične okužbe.
Zapleteni in nezapleteni plevralni izlivi
Obstajajo tudi zapleteni in nezapleteni plevralni izlivi. Nezapleteni plevralni izlivi vsebujejo tekočino brez znakov okužbe ali vnetja. Veliko manj verjetno je, da bodo povzročile trajne težave s pljuči.
Zapleteni plevralni izlivi vsebujejo tekočino s pomembno okužbo ali vnetjem. Zahtevajo hitro zdravljenje, ki pogosto vključuje drenažo prsnega koša.
Simptomi in znaki plevralnega izliva
Nekateri ne kažejo simptomov plevralnega izliva. Ti ljudje običajno ugotovijo, da imajo to bolezen z rentgenom prsnega koša ali fizikalnimi preiskavami, opravljenimi iz drugega razloga.
Pogosti simptomi plevralnega izliva vključujejo:
- bolečina v prsnem košu
- suh kašelj
- vročina
- težko dihanje pri ležanju
- kratka sapa
- težave pri globokem vdihu
- vztrajno kolcanje
- težave s telesno aktivnostjo
Če imate simptome plevralnega izliva, takoj obiščite zdravnika.
Diagnosticiranje plevralnega izliva
Zdravnik bo opravil fizični pregled in vam s stetoskopom prisluhnil pljuča. Lahko tudi naročijo rentgen prsnega koša, da pomaga diagnosticirati plevralni izliv. Drugi možni testi vključujejo:
- pregled z računalniško tomografijo
- ultrazvok prsnega koša
- analiza plevralne tekočine
- bronhoskopija
- plevralna biopsija
Pri analizi plevralne tekočine vam zdravnik odstrani tekočino iz območja plevralne membrane tako, da v prsno votlino vstavi iglo in odsesa tekočino v brizgo. Postopek se imenuje toracenteza. To deluje tudi kot pogost postopek za odvajanje odvečne tekočine iz prsne votline. Tekočina se nato preskusi, da se ugotovi vzrok.
Zdravnik se lahko odloči tudi za plevralno biopsijo, ki vključuje odvzem vzorca tkiva iz pleure. To lahko storite tako, da v prsno votlino vstavite majhno iglo zunaj prsne stene.
Če odkrijejo plevralni izliv, vendar ne morejo postaviti diagnoze, vam zdravnik lahko zakaže torakoskopijo. To je kirurški postopek, ki omogoča zdravniku ogled v prsni votlini z uporabo optične kamere.
V tem postopku vam bo zdravnik naredil nekaj manjših zarez v predelu prsnega koša, ko ste pod splošno anestezijo. Nato bodo kamero vstavili skozi en rez in kirurško orodje skozi drugo, da bodo odvzeli majhno količino tekočine ali tkiva za analizo.
Zdravljenje plevralnega izliva
Zdravljenje bosta določila osnovni vzrok stanja in resnost izliva.
Odtočna tekočina
Na splošno zdravljenje vključuje odvajanje tekočine iz prsne votline, bodisi z iglo ali majhno cevjo, vstavljeno v prsni koš.
Pred tem postopkom boste prejeli lokalni anestetik, ki bo naredil zdravljenje bolj udobno. Po izklopu anestetika lahko na mestu zareza čutite nekaj bolečine ali nelagodja. Večina zdravnikov bo predpisala zdravila za lajšanje bolečin.
Če se tekočina ponovno nabira, boste morda potrebovali to zdravljenje večkrat.
Za obvladovanje nabiranja tekočine bodo morda potrebna tudi druga zdravljenja, če je rak vzrok plevralnega izliva.
Pleurodeza
Pleurodeza je zdravljenje, ki ustvarja blago vnetje med pleuro pljučne in prsne votline. Po odvzemu odvečne tekočine iz prsne votline zdravnik v predel vbrizga zdravilo. Zdravilo je pogosto mešanica talka. To zdravilo povzroči, da se dve plasti pleure zlepita, kar preprečuje prihodnje nabiranje tekočine med njimi.
Operacija
V resnejših primerih zdravnik kirurško vstavi šent ali majhno cev v prsno votlino. To pomaga preusmeriti tekočino iz prsnega koša v trebuh, kjer jo telo lažje odstrani. To je lahko za tiste, ki se ne odzivajo na druge načine zdravljenja. Pleurektomija, pri kateri del plevralne sluznice odstranimo kirurško, je v določenih primerih lahko tudi možnost.
Tveganja zdravljenja plevralnega izliva
Zdravljenje nekaterih primerov plevralnega izliva se lahko izvaja z zdravili in drugo podporno nego. Večina ljudi okreva v nekaj dneh ali tednih. Manjši zapleti zaradi bolj invazivnega zdravljenja lahko vključujejo rahlo bolečino in nelagodje, ki pogosto minevajo s časom. Nekateri primeri plevralnega izliva imajo lahko resnejše zaplete, odvisno od resnosti stanja, vzroka in uporabljenega zdravljenja.
Resni zapleti lahko vključujejo:
- pljučni edem ali tekočina v pljučih, ki lahko med toracentezo prehitro odteče tekočino
- delno propadla pljuča
- okužba ali krvavitev
Ti zapleti so sicer resni, vendar so zelo redki. Zdravnik vam bo pomagal določiti najučinkovitejšo možnost zdravljenja in razpravljal o koristih in tveganjih vsakega postopka.
Plevralni izlivi in rak
Plevralni izlivi so lahko posledica rakavih celic, ki se širijo na pleuro. Lahko so tudi posledica rakavih celic, ki blokirajo pretok normalne tekočine znotraj pleure. Tekočina se lahko nabere tudi kot posledica nekaterih načinov zdravljenja raka, na primer radiacijske terapije ali kemoterapije.
Nekateri raki lahko povzročijo plevralni izliv kot drugi, vključno z:
- pljučni rak
- Rak na dojki
- rak jajčnikov
- levkemija
- melanom
- rak materničnega vratu
- rak maternice
Znaki in simptomi pogosto vključujejo:
- kratka sapa
- kašelj
- bolečina v prsnem košu
- izguba teže
Pleurodeza se pogosto uporablja kot zdravljenje malignih plevralnih izlivov, ki jih povzroča rak. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, če imate ali ste dovzetni za okužbo. Steroidi ali druga protivnetna zdravila lahko zmanjšajo bolečino in vnetje.
Poleg zdravljenja plevralnega izliva bo zdravnik zdravil tudi raka, ki ga je povzročil. Plevralni izlivi so običajno posledica metastatskega raka.
Ljudje, ki se zdravijo zaradi raka, imajo lahko tudi ogrožen imunski sistem, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam ali drugim zapletom.
Kakšni so obeti plevralnega izliva?
Plevralni izlivi so lahko resni in smrtno nevarni. Večina zahteva hospitalizirano zdravljenje, nekateri pa zahtevajo operativni poseg. Čas, potreben za okrevanje po plevralnih izlivih, je odvisen od vzroka, velikosti in resnosti izliva, pa tudi od vašega splošnega zdravstvenega stanja.
Okrevanje boste začeli v bolnišnici, kjer boste prejeli potrebna zdravila in nego, da boste začeli okrevati. Mnogi ljudje poročajo, da so utrujeni in šibki prvi teden po odpustu iz bolnišnice. V povprečju boste videli, da se bodo vaša mesta zareza na operaciji zacelila v dveh do štirih tednih. Ko boste doma, boste potrebovali nenehno nego in spremljanje.
