Pregled zdravljenja virusa HIV
Zdravljenje virusa HIV je že daleč. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je HIV veljal za usodnega. Zahvaljujoč napredku pri zdravljenju je virus HIV postal bolj kronično stanje, podobno kot srčna bolezen ali diabetes.
Eden največjih zadnjih napredkov zdravljenja virusa HIV je bil razvoj zdravila z enim odmerkom - ene tabletke, ki vsebuje kombinacijo več različnih zdravil proti virusu HIV.
Kombinirana tabletka je velik korak naprej od okornih, več tabletk, ki so bile včasih edina možnost za ljudi z virusom HIV.
Nekaj kombiniranih tablet je še vedno treba jemati z drugimi protiretrovirusnimi zdravili, da bodo učinkovite. Primer je emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada).
Druge kombinirane tablete tvorijo celoten režim HIV sam. Primeri vključujejo tablete, ki kombinirajo tri različna zdravila, kot so efavirenz, emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Atripla). Nekatere novejše kombinacije dveh zdravil, na primer dolutegravir in rilpivirin (Juluca), prav tako tvorijo popoln režim HIV.
Pomembna razlika med kombinacijami dveh zdravil, kot je Juluca, in kombinacijami dveh zdravil, kot je Truvada, je, da Juluca vključuje dve zdravili iz različnih razredov drog. Dve zdravili v Truvadi spadata v isti razred drog.
Kadar so osebi predpisane kombinirane tablete, ki jih lahko uporablja kot celoten režim HIV, je znan kot shema z eno tableto (STR).
AZT, prvo zdravilo proti virusu HIV
Leta 1987 je Uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila prvo zdravilo za zdravljenje virusa HIV. Imenovali so ga azidotimidin ali AZT (danes se imenuje zidovudin).
AZT je protiretrovirusno zdravilo, ki pomaga preprečiti kopiranje virusa. Z znižanjem količine HIV v telesu protiretrovirusna zdravila pomagajo ohranjati močan imunski sistem.
AZT je del razreda protiretrovirusnih zdravil, imenovanih zaviralci reverzne transkriptaze nukleozid / nukleotid (NRTI).
Uvedba AZT je bila velik napredek pri zdravljenju virusa HIV, vendar ni popolno zdravilo. V času uvedbe je bil AZT najdražje zdravilo v zgodovini, saj je uporabnike stalo od 8.000 do 10.000 dolarjev na leto (približno 18.000 do 23.000 dolarjev na leto v 2019 dolarjih).
To zdravilo lahko pri nekaterih ljudeh privede do pomembnih in potencialno resnih stranskih učinkov. Poleg tega, ko se AZT uporablja sam, HIV hitro postane odporen. Ta odpornost na zdravila omogoča ponovitev bolezni.
AZT zdaj nosi ime zidovudin in je na trgu še danes, vendar ga pri odraslih ne uporabljajo pogosto. Dojenčki, rojeni HIV-pozitivnim materam, lahko dobijo po izpostavitveni profilaksi (PEP) z AZT.
Terapija z enim zdravilom
Druga zdravila proti HIV so sledila AZT, vključno z zaviralci proteaze. Ta zdravila delujejo tako, da HIV preprečijo, da bi v celicah, ki so že prizadete, povzročil več virusov.
Izvajalci zdravstvenih storitev so kmalu odkrili, da je virus HIV, ko so dobivali le eno zdravilo hkrati, nanj postal odporen, zaradi česar je zdravilo neučinkovito.
Kombinirani tretmaji
Konec devetdesetih let prejšnjega stoletja je zdravljenje z enim zdravilom popustilo kombiniranemu zdravljenju. Kombinirano zdravljenje vključuje vsaj dve različni zdravili proti HIV. Ta zdravila so pogosto iz različnih razredov, zato imajo vsaj dva različna načina, kako preprečiti, da bi virus sam kopiral.
To terapijo so v preteklosti imenovali visoko aktivna protiretrovirusna terapija. Zdaj se imenuje protiretrovirusna terapija ali kombinirana protiretrovirusna terapija. Pred tem je zahteval, da so mu rekli "koktajl drog" v obliki peščic, ki jih pogosto jemljemo večkrat na dan. Zdaj lahko osebi, ki živi z virusom HIV, predpišejo eno kombinirano tabletko.
Učinkovita kombinirana terapija zmanjša količino virusa HIV v telesu osebe. Kombinirani režimi so zasnovani tako, da povečajo stopnjo zatiranja virusa HIV, hkrati pa zmanjšajo verjetnost, da virus postane odporen na katero koli zdravilo.
Če je HIV pozitivna oseba sposobna doseči zatiranje virusov z zdravljenjem HIV, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pravijo, da "dejansko ne bodo imeli tveganja", da bi HIV spolno prenesli na druge.
Razredi drog proti virusu HIV
Danes se za zdravljenje virusa HIV uporablja več različnih razredov protiretrovirusnih zdravil v različnih kombinacijah. Vsa zdravila v teh razredih motijo, kako se HIV kopira na različne načine:
- Zaviralci reverzne transkriptaze nukleozid / nukleotid (NRTI ali "nuke"). NRTI preprečujejo kopiranju genskega materiala virusu. NRTI blokirajo encim, imenovan reverzna transkriptaza, ki ga HIV uporablja za pretvorbo svojega genskega materiala (RNA) v DNK.
- Integrirajte zaviralce prenosa pramenov (INSTI). INSTI so kategorija zaviralcev integraze, ki se posebej uporabljajo za zdravljenje virusa HIV. Zaviralci integraze blokirajo encim, integraze, da morajo virusi vstaviti kopije svojih genov v genetski material človeške celice.
- Zaviralci proteaz (PI). PI blokirajo encim, imenovan proteaza, ki ga virus potrebuje za obdelavo beljakovin, ki so bistvene za njegovo sposobnost, da naredi več virusa. Ta zdravila močno omejujejo sposobnost HIV za razmnoževanje.
- Ne-nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze (NNRTI ali "nuklearne snovi"). NNRTI preprečujejo virus pretvoriti tudi RNA, njegov genetski material, v DNK z reverzno transkriptazo. Vendar pa delujejo drugače kot NRTI.
- Zaviralci vstopa. Zaviralci vstopa preprečijo virusu HIV, da najprej vstopi v celice imunskega sistema. Ta široka kategorija zdravil vključuje zdravila iz naslednjih razredov: antagonisti hemokinskih jedrceceptorjev (antagonisti CCR5), zaviralci fuzije in zaviralci po vezavi. Čeprav ti antiretrovirusi preprečujejo HIV kot prvi korak pri izdelavi kopij, se ta zdravila pogosto prihranijo, ko človeku zmanjka možnosti zaradi številnih mutacij virusa HIV, odpornih na zdravila.
Zdravila HIV ritonavir in kobicistat spadajo v skupino zdravil, znanih kot zaviralci citokroma P4503A ali zaviralci CYP3A. Oba delujeta predvsem kot pospeševalna zdravila: ritonavir in kobicistat povečujeta učinke teh drugih zdravil. Ritonavir spada tudi v razred zdravil PI.
Zdravljenje HIV z eno tableto
V preteklosti so ljudje na protiretrovirusnih zdravilih morali jemati več različnih tablet vsak dan, pogosto večkrat na dan. Zapleten režim je pogosto privedel do napak, zamujenih odmerkov in manj učinkovitega zdravljenja.
Kombinacije zdravil z virusom HIV s fiksnimi odmerki so postale na voljo leta 1997. Ta zdravila združujejo dve ali več zdravil iz istega ali različnih razredov v eno tabletko. Enotno tabletko je lažje vzeti.
Combivir je bil prvo od teh kombiniranih zdravil. Trenutno je za zdravljenje virusa HIV odobrenih 23 kombiniranih tablet. Upoštevajte, da bo morda nekaj od njih treba jemati skupaj z drugimi protiretrovirusnimi zdravili, da bi oblikovali celoten režim HIV.
Kombinirane tablete, odobrene s strani FDA, so:
- Zdravilo Atripla, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Biktarvi, ki vsebuje bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Cimduo, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Combivir, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in zidovudin (NRTI)
- Kompleks, ki vsebuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Delstrigo, ki vsebuje doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Descovy, ki vsebuje emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Dovato, ki vsebuje dolutegravir (INSTI) in lamivudin (NRTI)
- Epzicom, ki vsebuje abakavir (NRTI) in lamivudin (NRTI)
- Evotaz, ki vsebuje atazanavir (PI) in kobicistat (zaviralec CYP3A)
- Genvoya, ki vsebuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Juluca, ki vsebuje dolutegravir (INSTI) in rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, ki vsebuje lopinavir (PI) in ritonavir (zaviralec PI / CYP3A)
- Odefsey, ki vsebuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Prezcobix, ki vsebuje darunavir (PI) in kobicistat (zaviralec CYP3A)
- Stribild, ki vsebuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi Lo, ki vsebuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symtuza, ki vsebuje darunavir (PI), kobicistat (zaviralec CYP3A), emtricitabin (NRTI) in tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Temixys, ki vsebuje lamivudin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Zdravilo Triumeq, ki vsebuje abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) in lamivudin (NRTI)
- Trizivir, ki vsebuje abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) in zidovudin (NRTI)
- Truvada, ki vsebuje emtricitabin (NRTI) in tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
Jemanje samo ene dnevno kombinirane tablete namesto dveh, treh ali štirih tabletk poenostavi zdravljenje ljudi s HIV. Izboljša tudi učinkovitost zdravil.
Študija iz leta 2012 na več kot 7000 osebah z virusom HIV je pokazala, da je pri tistih, ki jemljejo eno dnevno kombinirano tabletko, manj verjetno kot tisti, ki jemljejo tri ali več dnevnih tablet, da zbolijo dovolj, da končajo v bolnišnici.
Študija v letu 2018 na več kot 1000 ljudeh z virusom HIV je primerjala tudi ljudi, ki so bili v tabletah z eno tableto, in ljudi z več tabletami. Raziskovalci so sklepali, da se ljudje, ki uživajo eno tableto, pogosteje držijo svojih režimov in doživljajo zaviranje virusov.
Po drugi strani pa lahko dodajanje več zdravil na eno tabletko povzroči tudi več stranskih učinkov. To je zato, ker ima vsako zdravilo svoj nabor tveganj. Če oseba razvije stranski učinek iz kombinirane tabletke, je težko reči, katero od zdravil v kombinirani tabletki ga je povzročilo.
Pogovor z zdravnikom o zdravljenju
Izbira zdravljenja HIV je pomembna odločitev. Ljudje, ki živijo z virusom HIV, se lahko odločijo s pomočjo zdravstvenih izvajalcev.
Preden se odločite za zdravljenje, boste morda želeli razpravljati o koristih in tveganjih posameznih tablet v primerjavi s kombinirano tabletko. Izvajalec zdravstvene dejavnosti vam lahko pomaga izbrati možnost, ki najbolj ustreza vašemu življenjskemu slogu in zdravju.
