Kaj je HMO načrt Medicare Advantage?
Medicare Advantage je vrsta kritja Medicare, ki ga ponujajo zasebne zavarovalnice. Z načrti Medicare Advantage ste zajeti za Medicare Del A, Medicare Del B in nekatere dodatne možnosti pokritja z zdravjem, na primer zdravila na recept, zobozdravstvo, vid in drugo. Načrti Medicare Advantage imajo lahko različne strukture načrtov, kot so HMO, PPO, SNP in drugo.
HMO-ji Medicare Advantage ali načrti organizacije za vzdrževanje zdravja temeljijo na zdravstveni oskrbi v mreži. To pomeni, da vam je na voljo seznam ponudnikov omrežij, ki jih lahko izbirate med potrebnimi zdravstvenimi storitvami. Če se odločite, da boste izbrali ponudnika, ki ni v omrežju, boste za te storitve morda dolgovali višje stroške ali celoten znesek, ki je iz žepa.
Vsi načrti HMO Medicare Advantage morajo zajemati vsaj:
- bolnišnično zavarovanje (Medicare del A), ki vključuje usposobljeno nego in zdravstveno nego na domu, pa tudi hospic oskrbo
- zdravstveno zavarovanje (Medicare del B), vključno s preventivnim in diagnostičnim zdravstvom
Večina HMO načrtov Medicare Advantage vključuje tudi:
- pokritost z zdravili na recept (Medicare del D)
- zobna, vidna in slušna pokritost
- dodatno zdravstveno kritje, kot je dostava hrane ali fitnes
Za vpis v HMO načrt Medicare Advantage morate biti že vpisani v deli A in B. Medicare. Ko to storite, ste upravičeni do vpisa v HMO načrt Medicare Advantage v svoji državi.
Medicare Advantage HMO pogosta vprašanja
Kako torej natančno delujejo HMO-ji Medicare Advantage? Kaj se zgodi, če potrebujete zunaj omrežje nujne medicinske pomoči? Ali obisk specialista zahteva napotnico?
Tu je nekaj najpogostejših vprašanj o HMO-jih Medicare Advantage.
Kako delujejo HMO-ji Medicare Advantage?
Načrti Medicare Advantage HMO se opirajo na storitve ponudnikov zdravstvenih storitev v omrežju, bolnišnic in drugih ponudnikov. Če se odločite za uporabo storitev ponudnikov zunaj omrežja, vam bodo morda zaračunali več ali celotne stroške teh storitev.
Izjema od tega pravila je, če potrebujete nujno oskrbo ali potujete in potrebujete nujno oskrbo ali dializni obisk. Ko se vpišete v svoj načrt, vam bo na voljo seznam ponudnikov omrežij in posebna pravila glede oskrbe zunaj omrežja.
Obstaja nekaj vrst načinov Medicare Advantage HMO, ki omogočajo iskanje storitev pri ponudnikih zunaj omrežja. Ti načrti storitev (POS) imajo običajno drugačna pravila kot običajni načrti HMO.
Lahko obdržim zdravnika?
Če je vaš zdravnik del mreže načrtov, jih boste lahko še naprej obiskovali. Če pa so zunaj omrežja, se boste morali vpisati v načrt HMO-POS ali izbrati drugega zdravnika primarne zdravstvene nege (PCP), da se izognete plačilu stroškov, ki izvirajo iz žepa.
PCP je zdravnik družinske medicine, zdravnik medicinske sestre, asistent zdravnika, internist, pediater ali geriatr. PCP obravnavajo številne zdravstvene težave in lahko pomagajo pri usklajevanju zdravljenja z različnimi strokovnjaki.
Ali potrebujem napotnico za pregled k specialistu?
Z načrtom Medicare Advantage HMO načrtuje, da večina obiskov specialistov zahteva napotitev vašega PCP-ja. Vendar pa nekateri preventivni obiski, na primer presejalne mamografije, ne potrebujejo napotitve specialista.
Ali zajemajo zdravila na recept?
Vsak načrt HMO Medicare Advantage določa, katero vrsto kritja ponuja poleg delov A in B. Medicare. Vendar večina načrtov Medicare Advantage HMO zajema zdravila na recept. Če potrebujete pokritost z zdravili na recept, se prepričajte, da je vključena v načrt, ki ga izberete.
Ali moram zaradi zdravstvenih storitev ali zdravil na recept iti v zdravstveni center?
Z Medicare Advantage HMO lahko obiščete katero koli pisarno, zdravstveni center ali lekarno, ki je sprejet v omrežju vašega načrta.
Kako se Medicare Advantage HMO-ji primerjajo z originalnimi Medicare?
Pri izbiri med Medicare Advantage HMO in originalnim Medicare je treba upoštevati nekaj ključnih razlik. Tukaj je nekaj načinov, kako se obe vrsti načrtov razlikujeta po pokritju in stroških.
| Medicare Del A | Medicare, del B | Medicare Del D (zdravila na recept) | Medigap (dopolnilna) | Dodatna pokritost | Zunajdržavna oskrba | Stroški | Max. Iz žepa | |
| Medicare Admotage HMO | da | da | največkrat | št | da | samo nujne primere | prvotni stroški + stroški načrta | da |
| Izvirna Medicare | da | da | dodatek | dodatek | št | da | prvotni stroški | št |
Preden izberete načrt Medicare, boste najprej želeli ugotoviti svoje osebne potrebe. Lahko raziskujete načrte, ki pokrivajo te potrebe.
Stroški HMO Medicare Advantage
Načrti Medicare Advantage HMO so lahko odličen način za upravičence Medicare, da prihranijo denar za stroške zdravstvenega varstva. Tukaj je nekaj stroškov, ki jih morate upoštevati pri izbiri načrta.
Premije
Če vaš načrt Medicare Advantage HMO ne pokriva premije dela B, se bo to začelo pri približno 144,60 USD na mesec. Načrti Medicare Advantage HMO imajo tudi svojo mesečno premijo, razen če so načrti Advantage brez premije.
Odbitki
Načrti Medicare Advantage HMO imajo na splošno lastne odbitne zneske, ki se lahko začnejo že od 0 USD. Če vaš načrt zajema zdravila na recept, lahko pričakujete, da boste videli tudi odbitno količino zdravila.
Plačila
Ko se vpišete v HMO načrt Medicare Advantage, obstajajo različni zneski plačila za PCP in obiske specialistov. Pri primerjavi stopenj z orodjem Medicare.gov Najdi načrt Medicare načrt lahko doplačila znašajo od 5 do 50 dolarjev na obisk, odvisno od načrta.
Sozavarovanje
Po izpolnitvi letnega odbitnega načrta boste plačali 20 odstotkov stroškov, ki jih je odobrila Medicare, za prejete storitve.
Max. Iz žepa
Vsi načrti Medicare Advantage HMO imajo maksimalen žepni strošek, ki ga boste predvidoma plačali. Ta znesek se razlikuje glede na podrobnosti vašega načrta.
Primerjava stroškov za HMO Medicare Advantage v več mestih ZDA
Ko primerjate načrte Medicare Advantage HMO v svoji državi, upoštevajte vse prej omenjene dejavnike stroškov. Spodaj najdete primerjalno tabelo različnih HMO Medicare v nekaterih večjih mestih v Združenih državah Amerike.
| Ime načrta | Lokacija | Mesečna premija | Premija Medicare Del B | Odbitek v mreži | Odbitek zdravila na recept | Krediti in sozavarovanje | Max. Iz žepa |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Kalifornija | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 5 USD / obisk strokovnjaka: 15 USD / obisk |
4000 dolarjev |
| Prednostni ključ Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Seattl, WA | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 100 USD |
PCP: 10 USD / obisk strokovnjaka: 50 USD / obisk |
6.600 dolarjev |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Brez kritja |
PCP: 0 USD / obisk strokovnjaka: 35 USD / obisk |
3.900 dolarjev |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / obisk strokovnjaka: 40 USD / obisk |
3.700 dolarjev |
| Humana čast (HMO) | Nashville, TN | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Brez kritja |
PCP: 0 USD / obisk strokovnjaka: 35 USD / obisk |
5.900 dolarjev |
| Prednostna vrednost Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Baltimore, dr. Med | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 15 USD / obisk strokovnjaka: 50 USD / obisk |
6.700 dolarjev |
Prednosti in slabosti HMO-jev Medicare Advantage
Ob vpisu v HMO načrt Medicare Advantage obstajajo prednosti in slabosti.
Prednosti HMO-jev Medicare Advantage
- HMO načrti so priljubljena izbira med načrti Medicare Advantage, kar pomeni veliko raznolikosti razpoložljivih možnosti.
- V večini večjih mest zlahka najdete načrte, ki vsebujejo poceni premije, odbitke in doplačila.
- Priljubljenost načrtov Medicare HMO pomeni tudi, da boste imeli med ponudniki široko ponudbo ponudnikov.
Slabosti HMO-jev Medicare Advantage
- Pri HMO-jih je manj prilagodljivosti v primerjavi z drugimi načrti Medicare Advantage. Ob vpisu v načrt boste morali izbrati PCP, kar lahko pomeni prehod od trenutnega zdravnika.
- Za vse obiske specialistov so potrebne napotitve, za katere raziskave kažejo, da lahko negativno vplivajo na tiste s kroničnimi zdravstvenimi stanji.
- Zunaj izrednih razmer boste dolgovali večje stroške, če boste iskali storitve zunaj omrežja vašega načrta.
Spodnja črta
- Medicare Advantage HMO-ji so priljubljena možnost za tiste, ki se odločijo za vpis v program Medicare Advantage.
- Načrti HMO zagotavljajo bolj dosledno kakovost oskrbe z zanašanjem na ponudnike storitev v omrežju.
- Obstaja veliko možnosti za Medicare Advantage HMO načrte v vsaki državi, vključno z načrti s premijami v višini 0 USD, brez odbitkov in nizkimi vplačili.
- Pri iskanju najboljšega načrta Medicare Advantage za svoje potrebe se prepričajte, da pri primerjavi načrtov upoštevate svoj osebni in finančni položaj.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
