Medicare ima več delov: del A, del B, del C in del D. Obstaja tudi Medigap, ki je sestavljen iz 10 načrtov, ki jih lahko izbirate.
Originalni Medicare ima samo dva dela: del A in del B.
Medicare je bila ustanovljena leta 1965 kot program javnega zdravstvenega zavarovanja za starejše odrasle. Upravljajo jo centri za Medicare & Medicaid Services (CMS).
Glavni vir financiranja dela A Medicare so davki na plače in davki na dohodek socialne varnosti. Zato je Medicare Del A brezplačen za večino ljudi, ki so delali ali katerih zakonca sta delala, vsaj 10 let.
Del B in Del D večinoma plačujeta korporacija, dohodek in trošarine, pa tudi mesečne premije, ki jih upravičenci plačujejo. Medicare Del B in Medicare Del D sta prostovoljna programa in nista brez mesečnih stroškov.
Katere storitve zajema originalni Medicare?
Medicare pokritost dela A
Medicare Del A zajema bolniške bolniške storitve, kot so:
- polovične sobe
- obroki
- negovalna nega
- zdravila, storitve in zaloge, ki jih potrebujete kot bolnika
- bolnišnično nego, če sodelujete v določenih kliničnih raziskavah
Del A zajema bolniške storitve na teh vrstah objektov:
- bolnišnica za akutno oskrbo
- bolnišnica s kritičnim dostopom
- bolnišnica za dolgotrajno oskrbo
- usposobljeni negovalni zavod
- bolnišnica za rehabilitacijo
- psihiatrična bolnišnica (bolnišnična zdravstvena oskrba ima življenjsko dobo 190 dni)
- zdravstvena oskrba na domu
- hospica
Pokrivanje Medicare Del B
Medicare Del B zajema medicinsko potrebne storitve, kot so obiski zdravnika in preventivna oskrba. Zajema tudi storitve reševanja, trajno medicinsko opremo in storitve duševnega zdravja.
Del B pokriva 80 odstotkov stroškov, ki jih odobri Medicare za storitve, ki jih prejmete kot ambulantno. Zajema tudi nekatere storitve, ki jih boste morda potrebovali v bolnišnici.
Nekaj konkretnih primerov storitev, zajetih v Medicare Del B, vključuje:
- zdravstveno potrebno oskrbo zdravnika splošne medicine ali specialista
- zdravnika, ki ga imate kot bolnika v bolnišnici
- ambulantno bolnišnično oskrbo, kot je zdravljenje na urgenci
- prevoz z rešilnimi vozili
- preventivno nego, kot so mamogrami in druge vrste presejalnih pregledov raka
- večina cepiv, vključno z gripo in pljučnico
- programi za opustitev kajenja
- laboratorijske preiskave, krvne preiskave in rentgenske žarke
- trajna medicinska oprema
- oskrba duševnega zdravja
- nekatere kiropraktične storitve
- intravenska zdravila
- klinične raziskave
Kaj pokrivajo drugi deli?
Pokrivanje Medicare Part C
Medicare Del C (Medicare Advantage) je neobvezno zavarovanje, ki je na voljo upravičencem Medicare, ki imajo dela A in B. Načrti dela C morajo zakonito pokriti vsaj toliko kot originalni Medicare, pa tudi dodatke, kot so zdravila za vid, zobozdravstvo in zdravila na recept.
Pokrivanje Medicare Del D
Medicare Del D zajema zdravila na recept. Je prostovoljna, vendar se upravičencem močno priporoča, da dobijo vrsto zdravil na recept. Če se odločite, da želite načrt dela C Medicare Advantage, dela D ne potrebujete.
Medigap pokritost
Medigap (dopolnilno zavarovanje Medicare) je namenjen plačilu nekaterih vrzeli v izvirnem Medicareju. Pravzaprav ni del Medicare. Namesto tega je sestavljeno iz 10 načrtov, ki jih boste morda lahko izbirali (upoštevajte, da ima en načrt, načrt F, dve različici). Ti načrti se razlikujejo glede na razpoložljivost, stroške in pokritost.
Kaj NI zajeto v originalni Medicare?
Oba dela originalne Medicare sta bila zasnovana tako, da bosta pokrivala storitve, potrebne v bolnišnicah in kot ambulanti. Morda mislite, da ti dve kategoriji zajemata vsako domiselno storitev, vendar ne. Zaradi tega je vedno pomembno, da preverite, ali storitve ali zaloge, ki jih potrebujete, zajema podjetje Medicare.
Nekatere stvari prvotna Medicare počne ne zajema, so:
- cepivo proti skodelici (del D zajema cepivo proti skodelici)
- akupunktura
- večina zdravil na recept
- nega vida
- zobozdravstvena nega
- skrbništvo (dolgotrajna) oskrba, kot so domovi za ostarele
- storitve ali zaloge, ki niso medicinsko potrebne
Kakšni so stroški?
Stroški Medicare Part A
Večina ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare, je upravičena tudi do dela A. Brez premije. Najverjetneje boste upravičeni do dela A, ki nima premije, če:
- ste upravičeni do pokojnin za socialno varnost
- ste upravičeni do ugodnosti odbora za upokojenske storitve
- vi ali vaš zakonec sta bili zaposleni v državi Medicare
- ste mlajši od 65 let, vendar ste že vsaj 2 leti prejemali nadomestila za invalidsko socialno varnost ali invalidske pokojnine
- imate ledvično bolezen v končni fazi (ESRD) ali lateralno amiotropično sklerozo (ALS)
Če niste upravičeni do dela A brez premije, ga lahko kupite.
Del mesečnih premij se giblje od 252 do 458 dolarjev, odvisno od tega, koliko davka Medicare ste plačali vi ali vaš zakonec med delom.
Običajno morajo ljudje, ki kupujejo del A, tudi kupovati in plačevati mesečne premije za del B.
Stroški Medicare Del B
Leta 2020 je za Medicare del B letno mogoče odšteti 198 USD. Mesečna premija običajno stane 144,60 USD, kar večina ljudi plača.
Če pa je vaš dohodek nad določenim zneskom, lahko plačate tudi znesek mesečnega prilagajanja dohodka (IRMAA). Medicare pregleduje bruto dohodek, ki ste ga poročali o davkih pred dvema letoma. Če vaš letni dohodek kot posameznik presega 87.000 USD, lahko vaša mesečna premija vključuje IRMAA. Poročeni ljudje s skupnimi dohodki nad 174.000 dolarjev plačujejo tudi višje mesečne premije.
Uprava za socialno varnost vam bo po pošti poslala pismo IRMAA, če ugotovi, da morate plačati višjo premijo.
Stroški dela C, dela D in Medigapa
Vsi Medicare Del C, Del D in Medigap imajo različne stroške glede na vašo okrožje, poštno številko in ponudnika načrtov, ki ga izberete.
Ti načrti se kupujejo pri zasebnih zavarovalnicah, vendar morajo upoštevati zvezne smernice. Zaradi tega obstajajo zgornje meje za povezane stroške, kot so najvišji znesek, ki ga imate v žepu, odbitki in mesečne premije.
Na primer, za program Medicare Del C je vaša najvišja letna omejitev za ponudnike omrežij, ki jo imate v žepu. Če uporabljate ponudnike omrežij in zunaj omrežja, je vaša najvišja letna omejitev 10.000 USD.
Številni načrti C imajo premijo v višini 0 USD. Drugi lahko znesejo 200 dolarjev mesečno ali več, kar je poleg mesečne premije za del B.
Nacionalna premija za osnovnega upravičenca za Medicare Del D je 32,74 USD. Vendar je ta strošek lahko višji glede na vaš dohodek. Nekateri načrti D imajo tudi odbitek v višini 0 USD.
Kako deluje originalni Medicare?
Med medicino potrebujete, da pri iskanju medicinske oskrbe uporabite ponudnike in dobavitelje, ki jih je odobril Medicare. Večina zdravnikov v ZDA sprejema Medicare, vendar obstajajo izjeme. Vedno je pomembno, da se pri sestanku vprašate, ali zdravnik vzame zdravilo Medicare.
Upravičenost
Če želite izpolnjevati pogoje za izvirno Medicare, morate biti državljan ZDA ali stalni prebivalec ZDA, ki tukaj zakonito živi vsaj pet zaporednih let.
Večina ljudi je primerna za Medicare, če so stari 65 let. Vendar obstajajo izjeme. Nekateri ljudje, mlajši od 65 let, so upravičeni, če so ali zakonca prejeli nadomestila za invalidnost od odbora za socialno varnost ali železniškega pokojninskega zavarovanja vsaj 24 mesecev.
Osebe, ki imajo ALS ali ESRD, so običajno tudi upravičene do Medicare.
Vpis
Na Medicare se lahko vpišete prek spleta na www.socialsecurity.gov. Včlanite se lahko tudi tako, da pokličete socialno varnost na 1-800-772-1213. Uporabniki TTY lahko pokličejo na 1-800-325-0778. Če se raje vpišete osebno, lahko to storite na vašem lokalnem uradu za socialno varnost. Najprej pokličite in preverite, ali je potreben sestanek.
Prav tako lahko v spletu raziskujete Medicare Del C in Del D ter Medigap načrte.
Poseben vpis
Morda boste pozno zaprosili za originalni Medicare, če ste čakali, da se prijavite, ker ste bili zaposleni in imeli zdravstveno zavarovanje. To se imenuje Posebno obdobje vpisa.
Velikost vašega podjetja bo določila vašo upravičenost do posebnega vpisa. Če izpolnjujete pogoje, lahko zaprosite za izvirno Medicare v 8 mesecih po koncu veljavnosti pokritosti ali za dele Medicare C in D v 63 dneh po zaključku kritja.
Načrti dela D se lahko med posebnimi vpisnimi obdobji spremenijo, če:
- ste se preselili na lokacijo, ki je v vašem trenutnem načrtu ni
- vaš trenutni načrt se je spremenil in ne pokriva več vašega okrožja ali območja poštne številke
- ste se preselili v negovalni dom ali iz njega
Kako izbrati pravo kritje zame?
Določitev vaših trenutnih in pričakovanih zdravstvenih potreb vam lahko pomaga sestaviti načrt, ki vam bo pomagal pri izbiri pokritosti. Pri odločitvi upoštevajte naslednja vprašanja:
- Zdravila na recept. Čeprav je Medicare Del D prostovoljna, je pomembno upoštevati vaše potrebe po zdravilu na recept. Če se prijavite za del D ali za načrt Prednosti, ki vključuje zdravila, lahko dolgoročno prihranite denar.
- Vizija in potrebe zob. Ker ti niso zajeti v izvirni Medicare, boste morda smiselno, da kupite načrt, ki zagotavlja to kritje.
- Proračun. Po upokojitvi načrtujte predvideni mesečni in letni proračun. Nekateri načrti imajo nizke mesečne premije, zaradi česar so privlačne. Vendar imajo ti načrti pogosto višje copaje. Če imate v povprečnem mesecu veliko zdravniških sestankov, pred nakupom seštejte, kakšni bodo vaši kupci, s premijskim načrtom 0 USD.
- Kronična stanja. Upoštevajte vsako znano kronično stanje ali tisto, ki poteka v vaši družini, in tudi prihajajoče postopke, za katere veste, da bodo potrebni. Če uporabljate zdravnike v omrežju, vam bo morda najbolj smiselna uporaba načrta Medicare Advantage.
- Potovanja. Če veliko potujete, je morda dobra izbira Medicare plus Medigap. Številni načrti Medigap plačujejo velik del storitev nujne medicinske pomoči, ki jih boste morda potrebovali na potovanju zunaj ZDA
Odvzem
Original Medicare je zvezni program, ki je zasnovan za zagotavljanje zdravstvenega varstva za Američane, stare 65 let in več, ter za tiste z določenimi invalidnostmi, ki so mlajši od 65 let.
Veliko ljudi bi lahko domnevalo, da je Medicare brezplačen, vendar na žalost ni tako. Vendar pa v Medicare obstajajo cenovno ugodne možnosti, ki se lahko prilegajo večini proračunov.
