Kaj je zunajtelesna oksigenacija membrane (ECMO)?
Ekstrakorporaalna oksigenacija membrane (ECMO) je način, kako zagotoviti dihanje in podporo srcu. Običajno se uporablja za kritično bolne dojenčke z motnjami srca ali pljuč. ECMO lahko dojenčku zagotovi potrebno oksigenacijo, medtem ko zdravniki zdravijo osnovno stanje. Starejši otroci in odrasli lahko pod določenimi pogoji koristijo tudi ECMO.
ECMO uporablja vrsto umetnih pljuč, imenovanih membranski oksigenator, za oksigenacijo krvi. Kombinira se s grelnikom in filtrom, s čimer dovaja kisik v kri in ga vrača v telo.
Kdo potrebuje ECMO?
Zdravniki vas napotijo na ECMO, ker imate resne, vendar reverzibilne težave s srcem ali pljuči. ECMO prevzame delo srca in pljuč. To vam daje možnost okrevanja.
ECMO lahko drobnim srcem in pljučem novorojenčkov da več časa za razvoj. ECMO je lahko tudi "most" pred in po zdravljenju, kot je operacija na srcu.
Po podatkih otroške bolnišnice Cincinnati je ECMO potreben le v skrajnih razmerah. Na splošno velja, da drugi podporni ukrepi niso bili uspešni. Brez ECMO stopnja preživetja v takih situacijah znaša približno 20 odstotkov ali manj. Z ECMO lahko stopnja preživetja naraste na 60 odstotkov.
Dojenčki
Pogoji za ECMO za dojenčke vključujejo:
- respiratorni stiski sindrom (oteženo dihanje)
- prirojena diafragmatična kila (luknja v diafragmi)
- sindrom mekonijeve aspiracije (vdihavanje odpadnih produktov)
- pljučna hipertenzija (visok krvni tlak v pljučni arteriji)
- huda pljučnica
- odpoved dihanja
- srčni zastoj
- srčna operacija
- sepsa
Otroci
Otrok bo morda potreboval ECMO, če ima:
- pljučnica
- hude okužbe
- prirojene srčne napake
- srčna operacija
- travme in drugih nujnih primerov
- aspiracija strupenih snovi v pljuča
- astma
Odrasli
Pogoji, ki lahko zahtevajo ECMO pri odrasli, vključujejo:
- pljučnica
- travme in drugih nujnih primerov
- podpora srca po srčnem popuščanju
- hude okužbe
Katere so vrste ECMO?
ECMO je sestavljen iz več delov, vključno z:
- kanile: veliki katetri (epruvete), vstavljeni v krvne žile, da odvzamejo in vrnejo kri
- membranski oksigenator: umetno pljuča, ki oksigenira kri
- segreje in filtrira: stroj, ki segreva in filtrira kri, preden jo kanile vrnejo v telo
Med ECMO kanila črpa kri, ki je izčrpana s kisikom. Membranski oksigenator nato vnese kisik v kri. Nato pošlje oksigenirano kri skozi toplejše in filtrira ter jo vrne v telo.
Obstajata dve vrsti ECMO:
- vensko vensko (VV) ECMO: VV ECMO odvzame kri iz vene in jo vrne v veno. Ta vrsta ECMO podpira delovanje pljuč.
- venoarterijska (VA) ECMO: VA ECMO odvzame kri iz vene in jo vrne v arterijo. VA ECMO podpira tako srce kot pljuča. Je bolj invaziven kot VV ECMO. Včasih je treba karotidno arterijo (glavno arterijo od srca do možganov) nato zapreti.
Kako se pripravim na ECMO?
Zdravnik bo pregledal posameznika pred ECMO. Kranialni ultrazvok bo zagotovil, da v možganih ni krvavitev. Srčni ultrazvok bo določil, ali srce deluje. Tudi medtem, ko boste na ECMO, boste imeli vsakodnevno rentgensko slikanje prsnega koša.
Potem ko bodo ugotovili, da je ECMO potreben, bodo opremo pripravili. Namenska skupina ECMO, vključno z zdravnikom s certifikatom, ki ima usposabljanje in izkušnje v ECMO, bo opravljala ECMO. Ekipa vključuje tudi:
- Medicinske sestre, registrirane na ICU
- respiratorni terapevti
- perfuzionisti (specialisti za uporabo srčno-pljučnih aparatov)
- podporno osebje in svetovalci
- 24/7 transportna ekipa
- specialisti za rehabilitacijo
Kaj se zgodi med ECMO?
Odvisno od vaše starosti bodo kirurgi postavili in pritrdili kanile v vrat, dimelj ali prsni koš, ko ste pod splošno anestezijo. Običajno boste ostali, ko ste na ECMO.
ECMO prevzame funkcijo srca ali pljuč. Zdravniki bodo med ECMO skrbno spremljali tako, da bodo vsak dan jemali rentgene in spremljali:
- srčni utrip
- hitrost dihanja
- ravni kisika
- krvni pritisk
Dihalna cev in ventilator ohranjata delovanje pljuč in pomagata odstraniti izločke.
Zdravila se bodo neprestano prenašala skozi intravenske katetre. Pomembno zdravilo je heparin. To sredstvo za redčenje krvi preprečuje strjevanje, ko kri potuje znotraj ECMO.
Na ECMO-ju lahko ostanete kjer koli od treh dni do meseca. Dlje kot boste ostali na ECMO, večje je tveganje za zaplete.
Kateri zapleti so povezani z ECMO?
Največje tveganje ECMO je krvavitev. Heparin redči kri, da prepreči strjevanje. Poveča tudi tveganje za krvavitve v telesu in možganih. Bolniki z ECMO morajo biti redno pregledani zaradi težav s krvavitvami.
Obstaja tudi nevarnost okužbe zaradi vstavitve kanile. Ljudje na ECMO bodo verjetno deležni pogostih transfuzij krvi. Te imajo tudi majhno tveganje za okužbo.
Nepravilno delovanje ali odpoved opreme ECMO je še eno tveganje. Skupina ECMO ve, kako ukrepati v izrednih razmerah, kot je okvara ECMO.
Kaj se zgodi po ECMO?
Ko se človek izboljša, ga zdravniki odvzamejo ECMO s postopnim zmanjševanjem količine oksigenirane krvi s pomočjo ECMO. Ko posameznik odlepi ECMO, bo nekaj časa ostal na ventilatorju.
Tisti, ki so bili na ECMO, bodo še vedno potrebovali natančno spremljanje zaradi svojega osnovnega stanja.
