Kakšen je divertikulum Zenkerja?
Divertikulum je medicinski izraz, ki se nanaša na nenormalno strukturo, ki je v obliki vrečka. Divertikule se lahko tvorijo na skoraj vseh območjih prebavnega trakta.
Ko nastane vrečka na stičišču žrela in požiralnika, se imenuje Zenkerjev divertikulum. Žrelo se nahaja na zadnji strani grla, za nosno votlino in usti.
Zenkerjev divertikulum se običajno pojavi v hipofarinksu. To je spodnji del žrela, kjer se pridruži cevi (požiralniku), ki vodi v želodec. Zenkerjev divertikulum se običajno pojavi na območju, ki ga poznamo kot Killianov trikotnik.
Divertikulum Zenkerja je redek in prizadene med 0,01 in 0,11 odstotka prebivalstva. Običajno se pojavlja pri odraslih srednjih in starejših, zlasti pri ljudeh v 70. in 80. letih. Zenkerjev divertikulum je pri ljudeh, mlajših od 40 let, redek. Prizadene moške pogosteje kot ženske.
Imenujejo ga tudi faringoezofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ali faringealni vreček.
Obdobja
Obstaja več različnih sistemov za razvrščanje Zenkerjevega divertikula:
| Lahejev sistem | Brombart in Monges sistem | Morton in Bartley sistem | sistem Van Overbeek in Groote | |
| 1. faza | majhen, okrogel izrastek |
|
<2 centimetra (cm) | 1 telo vretenca |
| 2. stopnja | v obliki hruške |
|
2–4 cm | 1–3 telesa vretenc |
| 3. stopnja | oblikovan kot rokavice |
|
> 4 cm | > 3 telesa vretenc |
| 4. faza | ni 4. stopnje |
stiskanje požiralnika |
ni 4. stopnje | ni 4. stopnje |
Kakšni so simptomi?
Težavno požiranje, znano tudi kot disfagija, je najpogostejši simptom Zenkerjevega divertikuluma. Pojavi se pri približno 80 do 90 odstotkih ljudi, ki imajo Zenkerjev divertikulum.
Drugi znaki in simptomi Zenverjevega divertikuluma vključujejo:
- regurgitiranje hrane ali peroralnih zdravil
- slab zadah (halitoza)
- hripav glas
- vztrajen kašelj
- požiranje tekočine ali živil "po napačni cevi" (aspiracija)
- občutek grudice v grlu
Če se ne zdravi, se simptomi divertikuluma Zenkerja lahko sčasoma poslabšajo.
Kaj povzroča to?
Požiranje je zapleten postopek, ki zahteva koordinacijo mišic v ustih, žrelu in požiralniku. Ko pogoltnete, se odpre okrogla mišica, imenovana zgornji ezofagealni sfinkter, ki omogoči prehod žvečene snovi s hrano. Po zaužitju se zgornji ezofagealni sfinkter zapre, da prepreči vstop vdihanega zraka v požiralnik.
Nastanek Zenkerjevega divertikula je povezan z disfunkcijo zgornjega požiralnika sfinktra. Ko se zgornji požiralni sfinkter ne odpre do konca, pritiska na območje stene žrela. Ta odvečni tlak postopoma potisne tkivo navzven, zaradi česar tvori divertikulum.
V tem procesu naj bi igrali vlogo tudi gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) in s starostjo povezane spremembe v sestavi tkiva in mišičnem tonusu.
Kako se diagnosticira?
Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate vi ali nekdo, za katerega imate težave, simptome divertikuluma Zenkerja.
Divertikulum Zenkerja diagnosticiramo s testom, imenovanim barijeva pogoltnica. Barijeva pogoltnitev je poseben rentgen, ki poudari notranjost ust, žrela in požiralnika. Fluroskopija z barijevim požiralnikom omogoča zdravniku, da vidi, kako pogoltnete v gibanju.
Včasih so poleg Zenkerjevega divertikuluma prisotni tudi drugi pogoji. Zdravnik lahko predlaga dodatne teste za odkrivanje ali izključitev drugih stanj. Zgornja endoskopija je postopek, ki vključuje uporabo tankega, s kamero opremljenega območja za pregled grla in požiralnika. Manometrija požiralnika je test, ki meri tlak v požiralniku.
Pristop "Počakajte in poglejte"
V blagih primerih divertikuluma Zenkerja morda ni treba takoj zdraviti. Zdravnik bo morda predlagal pristop "čakaj in poglej", odvisno od simptomov in velikosti divertikuluma.
Spreminjanje prehranjevalnih navad lahko včasih pomaga izboljšati simptome. Poskusite zaužiti manjše količine hrane v enem samem sedenju, temeljito žvečiti in piti med grižljaji.
Kirurško zdravljenje
Zmerni do hudi primeri Zenkerjevega divertikuluma običajno zahtevajo operativni poseg. Obstaja nekaj kirurških možnosti. Zdravnik vam lahko pomaga razumeti, katera možnost je najboljša za vas.
Endoskopski postopki
Med endoskopijo kirurg v usta vstavi tanek cevast instrument, imenovan endoskop. Endoskop je opremljen s svetlobo in kamero. Lahko se uporabi za rez v steni, ki loči divertikulum od sluznice požiralnika.
Endoskopije za divertikulum Zenkerja so lahko toge ali prožne. Za togo endoskopijo je potreben nevzdržen endoskop in je potrebna splošna anestezija. Toge endoskopije zahtevajo znatno razširitev vratu.
Zaradi tveganja zapletov ta postopek ni priporočljiv za ljudi, ki imajo:
- majhen divertikulum
- visok indeks telesne mase
- težave pri raztezanju vratu
Prilagodljiva endoskopija uporablja upogibni endoskop in se lahko opravi brez splošne anestezije. To je najmanj invazivna kirurška možnost, ki je na voljo za zdravljenje divertikuluma Zenkerja. Običajno gre za ambulantni postopek, ki nosi majhno tveganje za zaplete.
Čeprav lahko fleksibilne endoskopije olajšajo simptome Zenverjevega divertikuluma, so stopnje ponovitve lahko visoke. Za obravnavo ponavljajočih se simptomov se lahko uporabi več fleksibilnih postopkov endoskopije.
Odprta operacija
Če endoskopija ni mogoča ali je divertikulum velik, je naslednja možnost odprta operacija. Kirurški poseg zaradi Zenkerjevega divertikuluma poteka pod splošno anestezijo.
Kirurg bo naredil majhen rez v vašem vratu, da bi opravil divertikulektomijo. To vključuje ločitev divertikuluma od vaše požiralne stene. V drugih primerih kirurg izvede divertilopeksijo ali divertikularno inverzijo. Ti postopki vključujejo spremembo položaja divertikuluma in njegovo šivanje na mestu.
Odprta operacija ima visoko stopnjo uspeha, dolgoročno se simptomi verjetno ne bodo ponovili. Vendar pa je potrebno večdnevno bivanje v bolnišnici, včasih pa vrnitev v bolnišnico za odstranjevanje šivov. Morda boste po postopku morali uporabljati dovodno cev en teden ali več. Med zdravljenjem vam bo zdravnik morda predlagal upoštevanje posebne diete.
Kakšni so zapleti?
Če se ne zdravi, se lahko Zenkerjev divertikulum poveča, zato se simptomi poslabšajo. Sčasoma lahko hudi simptomi, kot sta oteženo požiranje in regurgitacija, težko ostanejo zdravi. Lahko pride do podhranjenosti.
Aspiracija je simptom Zenverjevega divertikuluma. Pojavi se, ko hrano ali drugo snov vdihavate v pljuča, namesto da bi jo pogoltnili v požiralnik. Zapleti pri aspiraciji vključujejo aspiracijsko pljučnico, okužbo, ki nastane, ko se hrana, slina ali druge snovi ujamejo v pljuča.
Drugi redki zapleti Zenkerjevega divertikuluma vključujejo:
- obstrukcija požiralnika (zadušitev)
- krvavitev (krvavitev)
- paraliza glasilke
- ploščatocelični karcinom
- fistule
Približno 10 do 30 odstotkov ljudi, ki se podvržejo odprti operaciji zaradi Zenkerjevega divertikuluma, ima zaplete. Možni zapleti vključujejo:
- pljučnica
- mediastinitis
- poškodbe živcev (paraliza)
- krvavitev (krvavitev)
- tvorba fistule
- okužba
- stenoza
O tveganju odprtega kirurškega posega zaradi divertikuluma Zenkerja se posvetujte s svojim zdravnikom.
Outlook
Divertikulum Zenkerja je redko stanje, ki običajno prizadene starejše odrasle. Pojavi se, ko nastane vrečka tkiva, kjer se žrelo sreza s požiralnikom.
Blage oblike divertikuluma Zenkerja morda ne bodo potrebovale zdravljenja. Zdravljenje zmernih do hudih oblik divertikuluma Zenkerja običajno vključuje operativni poseg.
Dolgoročni obeti za divertikulum Zenkerja so dobri. Z zdravljenjem večina ljudi občuti izboljšanje simptomov.
