Pregled
Transspolni in interseksualni ljudje sledijo različnim potim do uresničevanja svojega izražanja spola.
Nekateri ne delajo ničesar in ohranjajo svojo spolno identiteto in izraz zasebnosti. Nekateri si prizadevajo za socialno tranzicijo - drugi pripovedujejo o svoji spolni identiteti - brez medicinskega posredovanja.
Mnogi se lotijo le hormonske nadomestne terapije (HRT). Drugi bodo izvajali HRT kot tudi različne stopnje kirurgije, vključno z rekonstrukcijo prsnega koša ali kirurgijo feminizacije obraza (FFS). Lahko se tudi odločijo, da je operacija na dnu - znana tudi kot genitalna kirurgija, operacija prerazporeditve spola (SRS) ali po možnosti operacija potrditve spola (GCS) - prava izbira zanje.
Spodnja kirurgija se na splošno nanaša na:
- vaginoplastika
- faloplastika
- metoidioplastika
Vaginoplastiko običajno izvajajo transspolne ženske in AMAB (dodeljeni moški ob rojstvu) nebinarni ljudje, medtem ko faloplastiko ali metoidioplastiko običajno izvajajo transspolni moški in AFAM (dodeljene ženske ob rojstvu) nebinarni ljudje.
Koliko stane operacija na dnu?
| Operacija | Stroški tečejo od: |
| vaginoplastika | 10.000 do 30.000 dolarjev |
| metoidioplastika | 6000 do 30 000 dolarjev |
| faloplastika | 20.000 do 50.000 dolarjev ali celo 150.000 dolarjev |
Informirano soglasje v primerjavi z WPATH standardi oskrbe
Vodilni transspolni izvajalci zdravstvenih storitev bodo sledili modelu informiranega soglasja ali standardom WPATH oskrbe.
Model informiranega soglasja omogoča zdravniku, da vas seznani s tveganji določene odločitve. Nato se sami odločite, ali boste nadaljevali brez kakršnega koli prispevka katerega koli drugega zdravstvenega delavca.
Standardi oskrbe WPATH potrebujejo pismo terapevta za podporo HRT in več pisem, da se opravi operacija na dnu.
Metoda WPATH pritegne kritike nekaterih ljudi iz transspolne skupnosti. Menijo, da prevzame nadzor iz rok osebe in pomeni, da si transspolna oseba zasluži manj osebne avtoritete kot cisgender.
Vendar pa nekateri izvajalci oskrbe trdijo, da etični standardi ne nasprotujejo informiranim soglasjem. Če zahtevajo pisma terapevtov in zdravnikov, se pritožijo na nekatere bolnišnice, kirurge in oskrbovalce, ki lahko na ta sistem gledajo kot na zakonito mogoče zaščititi.
Nekateri v transseksualni skupnosti obravnavajo obe metodi kot izboljšanje prejšnjega in razširjenega modela vratarja. Ta model je potreboval mesece ali leta „resničnih izkušenj“(RLE) v svoji spolni identiteti, preden so lahko opravili HRT ali več rutinskih operacij.
Nekateri trdijo, da je to domneva, da je identiteta transspolne pripadnosti nižja ali manj legitimna kot identiteta cisgenderja. Verjamejo tudi, da je RLE psihično travmatično, družbeno nepraktično in fizično nevarno obdobje, v katerem se mora transspolna oseba odpraviti v svojo skupnost - brez koristi fizičnih preobrazb, ki jih prinašajo hormoni ali operacije.
Tudi model vratarja ponavadi uporablja heteronormativna, cisnormativna merila za kvalificiranje resničnih izkušenj. To predstavlja velik izziv za transspolne ljudi z istospolnimi privlačnostmi ali izražanjem spola zunaj stereotipnih normativov (obleke in ličila za ženske, hiper-moško predstavitev za moške) in v bistvu izbriše izkušnje nebinarnih trans oseb.
Zavarovalno kritje in operacija na dnu
V ZDA med glavnimi alternativami za plačilo visokih stroškov, ki jih plačujejo žepki, je delo v podjetju, ki skladno s standardi Fundacije za človekove pravice sledi indeksu enakosti, ali pa bivanje v državi, ki zavarovatelji potrebuje kritje transspolne oskrbe, kot sta Kalifornija ali New York.
V Kanadi in Veliki Britaniji je operacija na dnu zajeta v nacionaliziranem zdravstvenem varstvu z različnimi stopnjami nadzora in čakalnimi dobami, odvisno od regije.
Kako najti ponudnika
Pri izbiri kirurga se posvetujte z osebnimi ali skype intervjuji s čim več kirurgov. Zastavite si številna vprašanja, če želite razumeti, kakšne so razlike pri njihovi kirurgi in njihovi postelji. Izbrati želite nekoga, ki vam ustreza in za katerega verjamete, da je za vas najbolj primeren.
Številni kirurgi vse leto izvajajo predstavitve ali posvete v večjih mestih in se lahko pojavijo na transseksualnih konferencah. Pomaga tudi, da se prek spletnih forumov, podpornih skupin ali medsebojnih prijateljev obrnete na nekdanje paciente kirurgov, ki vas zanimajo.
MTF / MTN operacija na dnu
Danes se izvajajo tri glavne metode vaginoplastike:
- inverzija penisa
- rektosigmoidni ali debelo črevesni presadek
- inverzijska vaginoplastika brez penisa
Pri vseh treh metodah kiritorja je klitoris kipljen iz glave penisa.
Inverzija penisa
Inverzija penisa vključuje uporabo kože penisa za oblikovanje neovagine. Labia major in minora sta v prvi vrsti izdelani iz skrotalnega tkiva. To ima za posledico občutljivo nožnico in sramne ustnice.
Glavna pomanjkljivost je pomanjkanje mazanja s strani vaginalne stene. Pogoste variacije vključujejo uporabo preostalega scrotalnega tkiva kot presadka za dodatno vaginalno globino in uporabo nepoškodovane sluznice sečnice, ki se je povrnila iz penisa v linijo dela nožnice, kar ustvarja nekaj samo mazanja.
Rektosigmoidna vaginoplastika
Rectosigmoidna vaginoplastika vključuje uporabo črevesnega tkiva za oblikovanje vaginalne stene. Ta tehnika se včasih uporablja v povezavi z inverzijo penisa. Črevesno tkivo pomaga pri pomanjkanju tkiva penisov in skortal.
Ta metoda se pogosto uporablja za transspolne ženske, ki so začele hormonsko zdravljenje v puberteti in niso bile nikoli izpostavljene testosteronu.
Črevesno tkivo ima še dodatno korist, ker je sluznica in zato samo mazljivo. Ta tehnika se uporablja tudi za rekonstrukcijo nožnic žensk cisgender, ki so razvile netipično kratke vaginalne kanale.
Inverzija brez penisa
Inverzija ne-penisov je znana tudi pod imenom Supornova tehnika (po dr. Supornu, ki jo je izumil) ali Chonburijeva loputa.
Ta metoda uporablja perforirano cepivo scrotalne tkiva za sluznico nožnice, in nedotaknjeno skrotalno tkivo za majoro sramnih ustnic (enako kot inverzija penisa). Tkivo penisa se uporablja za ustnice minore in klitoral.
Kirurgi, ki uporabljajo to tehniko, pomenijo večjo globino vagine, bolj občutijo notranje sramne ustnice in izboljšajo kozmetični videz.
FTM / FTN operacija na dnu
Faloplastika in metoidioplastika sta dve metodi, ki vključujeta gradnjo neopenisa.
Scrotoplasty se lahko opravi s katero koli operacijo, ki spremeni večje ustne ustnice v skrotum. Vsaditve testisov običajno zahtevajo čakanje na nadaljnjo operacijo.
Metoidioplastika
Metoidioplastika je veliko enostavnejši in hitrejši postopek kot faloplastika. Pri tem postopku se klitoris, ki ga HRT že podaljša na 3-8 centimetrov, sprosti iz okoliškega tkiva in se postavi tako, da se ujema s položajem penisa.
Morda se boste odločili tudi za podaljševanje sečnice s svojo metoidioplastiko, znano tudi kot popolna metoidioplastika.
Ta metoda uporablja darovalno tkivo iz ličnic ali iz nožnice, da sečnico poveže z novim neopenisom, kar vam omogoča uriniranje, ko stojite.
Lahko nadaljujete tudi s postopkom Centurion, pri katerem se ligamenti pod glavnimi sramnimi ustnicami ponovno postavijo, tako da neopenisu dodajo pas. Odstranjevanje nožnice se lahko izvede trenutno, odvisno od vaših ciljev.
Po teh postopkih lahko neopenis sam ali ne ohrani erekcije in verjetno ne bo imel smiselnega penetracijskega seksa.
Faloplastika
Faloplastika vključuje uporabo kožnega presadka za podaljšanje neopenisa na 5-8 centimetrov. Pogosta mesta darovalca za kožni presadek so podlaket, stegno, trebuh in zgornji del hrbta.
Za vsako mesto donatorja obstajajo prednosti in slabosti. Koža podlaket in stegen ima največ možnosti za erotično občutje po operaciji. Vendar je zadnja brazgotina najmanj vidna in omogoča dodatno dolžino penisa.
Trebušne in stegenske lopute ostanejo med operacijo povezane s telesom.
Podlaktice in hrbtišča so „proste lopute“, ki jih je treba v celoti odstraniti in ponovno povezati z mikrokirurgijo.
Tudi sečnica se iz istega mesta podaljša prek donorskih tkiv. V nadaljnjo operacijo se lahko vstavi implantat penisa, ki omogoča ohranjanje popolne erekcije, primerne za penetrativni seks.
Kako se pripraviti na operacijo na dnu
Večina ljudi zahteva odstranjevanje dlak z elektrolizo.
Za vaginoplastiko bodo na koži odstranjeni lasje, ki bodo sčasoma sestavljali oblogo neovagine. Pri faloplastiki se odstranijo dlake na mestu kože darovalca.
Vaš kirurg bo moral prekiniti HRT dva tedna pred operacijo in se vzdržati dva tedna po operaciji. O drugih zdravilih, ki jih jemljete redno, se posvetujte s svojim kirurgom. Obvestili vas bodo, če jih boste morali prenehati jemati tudi pred operacijo.
Nekateri kirurgi zahtevajo tudi pripravo črevesja pred operacijo na dnu.
Tveganja in stranski učinki operacij na dnu
Vaginoplastika lahko povzroči izgubo občutka na delu ali celotnem neoklitorisu zaradi poškodbe živcev. Nekateri ljudje lahko doživijo rektovaginalno fistulo, kar je resna težava, ki odpre črevesje v nožnico. Pojavi se lahko tudi vaginalni prolaps. Vendar so vsi ti razmeroma redki zapleti.
Pogosteje lahko ljudje, ki dobijo vaginoplastiko, občutijo manjšo urinsko inkontinenco, podobno kot pri rojstvu. V mnogih primerih takšna inkontinenca po nekaj časa izzveni.
Celotna metoidioplastika in faloplastika predstavljata tveganje za nastanek fistule sečnice (luknja ali odprtina v sečnici) ali uretralne strukture (blokada). Oboje je mogoče popraviti z manjšimi naknadnimi operacijami. Ploloplastika nosi tudi nevarnost zavrnitve donorjeve kože ali okužbe na mestu darovalca. S skrotoplastiko lahko telo zavrne testise na vsadke.
Vaginoplastika, metoidioplastika in faloplastika predstavljajo tveganje, da bo oseba nezadovoljna z estetskimi rezultati.
Okrevanje od operacije na dnu
Potrebni so tri do šest dni hospitalizacije, nato sledi še 7-10 dni natančnega ambulantnega nadzora. Po posegu pričakujte, da se boste približno šest tednov vzdržali dela ali napornih dejavnosti.
Za vaginoplastiko je potreben kateter približno en teden. Za popolno metoidioplastiko in faloplastiko je potreben kateter do tri tedne, do trenutka, ko lahko večji del urina očistite skozi sečnico.
Po vaginoplastiki mora večina ljudi prvo leto ali dve redno rediti z uporabo diplomirane serije trdih plastičnih stentov. Po tem je penetrativna spolna aktivnost običajno dovolj za vzdrževanje. V neovagini se razvije mikroflora, podobna tipični nožnici, čeprav se raven pH nagiba veliko bolj alkalno.
Brazgotine so ponavadi skrite na sramnih dlakah, ob pregibu majore labia, ali pa se preprosto zacelijo tako dobro, da niso opazne.
