Pregled
Metotreksat (MTX) je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje psoriatičnega artritisa že več kot 50 let. Sama ali v kombinaciji z drugimi terapijami MTX velja za prvo linijo zdravljenja zmernega do hudega psoriatičnega artritisa (PsA). Danes se običajno uporablja v kombinaciji z novimi biološkimi zdravili za PSA.
MTX ima potencialno resne stranske učinke. S pozitivne strani MTX:
- je poceni
- pomaga zmanjšati vnetje
- odpravlja kožne simptome
Toda MTX ne preprečuje uničenja sklepov, če se uporablja sam.
Pogovorite se z zdravnikom, ali je MTX sam ali v kombinaciji z drugimi zdravili lahko dobro zdravljenje za vas.
Kako metotreksat deluje kot zdravljenje psoriatičnega artritisa
MTX je antimetabolitno zdravilo, kar pomeni, da ovira normalno delovanje celic in jim preprečuje delitev. Imenuje se antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD), ker zmanjšuje vnetje sklepov.
Njegova prvotna uporaba, ki sega do konca 40-ih let, je bila v velikih odmerkih za zdravljenje otroške levkemije. Z majhnimi odmerki MTX zavira imunski sistem in zavira proizvodnjo limfoidnega tkiva, ki je vključeno v PsA.
MTX je odobrila ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) leta 1972 za uporabo s hudo luskavico (ki je pogosto povezana s psoriatičnim artritisom), vendar se je pogosto uporabljala tudi "off label" za PSA. "Off label" pomeni, da vam ga lahko zdravnik predpiše za bolezni, ki niso odobrene s strani FDA.
Učinkovitost MTX za PsA ni bila raziskana v obsežnih kliničnih preskušanjih, poroča Ameriška akademija za dermatologijo (AAD). Namesto tega priporočila AAD za MTX temeljijo na dolgoletnih izkušnjah in rezultatih zdravnikov, ki so ga predpisali za PSA.
Pregledni članek iz leta 2016 poudarja, da nobena randomizirana kontrolna študija ni dokazala izboljšanja sklepov MTX v primerjavi s placebom. Šestmesečno nadzorovano preskušanje na 221 ljudeh v šestih mesecih leta 2012 ni dokazalo, da je samo zdravljenje z MTX izboljšalo otekanje sklepov (sinovitis) pri PSA.
Vendar je pomemben dodaten rezultat. Študija iz leta 2012 je pokazala, da je zdravljenje z MTX znatno izboljšalo splošno oceno simptomov tako zdravnikov kot ljudi, ki so v raziskavo sodelovali s psA. Tudi kožni simptomi so se izboljšali z MTX.
Druga študija, objavljena leta 2008, je pokazala, da imajo ljudje, ki imajo PSA zgodaj, zdravljenje bolezni z večjim odmerkom MTX, boljše rezultate. Od 59 ljudi v raziskavi:
- 68 odstotkov je imelo 40-odstotno zmanjšanje števila aktivno vnetih sklepov
- 66 odstotkov je imelo za 40 odstotkov zmanjšanje števila oteklih sklepov
- 57 odstotkov bolnikov je imelo izboljšan indeks območja in resnosti luskavice (PASI)
Ta raziskava iz leta 2008 je bila opravljena na kliniki v Torontu, kjer prejšnja študija ni ugotovila prednosti za zdravljenje MTX za otekanje sklepov.
Prednosti metotreksata za psoriatični artritis
MTX deluje protivnetno in je lahko koristen za blage primere PSA.
Študija iz leta 2015 je pokazala, da je 22 odstotkov ljudi s psA, zdravljenih samo z MTX, doseglo minimalno aktivnost bolezni.
MTX je učinkovit pri odstranjevanju kože. Zaradi tega bo zdravnik lahko začel zdravljenje z MTX. Je cenejši od novejših bioloških zdravil, ki so jih razvili v začetku 2000-ih.
Vendar MTX ne prepreči skupnega uničenja v PSA. Če torej tvegate uničenje kosti, vam lahko zdravnik doda še enega od bioloških zdravil. Ta zdravila zavirajo proizvodnjo dejavnika nekroze tumorja (TNF), snovi, ki povzroča vnetje v krvi.
Neželeni učinki metotreksata pri psoriatičnem artritisu
Neželeni učinki uporabe MTX za osebe s psA so lahko pomembni. Mislimo, da lahko genetika igra vlogo pri posameznih reakcijah na MTX.
Fetalni razvoj
Znano je, da MTX škoduje za razvoj ploda. Če poskušate zanositi ali če ste noseči, se izogibajte MTX-ju.
Poškodba jeter
Glavno tveganje je poškodba jeter. Približno 1 od 200 ljudi, ki jemljejo MTX, ima okvaro jeter. Toda škoda je reverzibilna, ko ustavite MTX. Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico se tveganje začne, ko dosežete življenjsko kopičenje 1,5 grama MTX.
Zdravnik bo med jemanjem MTX spremljal vašo funkcijo jeter.
Tveganje za poškodbe jeter se poveča, če:
- pijte alkohol
- so debeli
- imajo sladkorno bolezen
- imajo nenormalno delovanje ledvic
Drugi neželeni učinki
Drugi možni neželeni učinki niso tako resni, le neprijetni in običajno obvladljivi. Tej vključujejo:
- slabost ali bruhanje
- utrujenost
- rane na ustih
- driska
- izguba las
- omotica
- glavobol
- mrzlica
- povečano tveganje za okužbo
- občutljivost na sončno svetlobo
- pekoč občutek pri kožnih lezijah
Interakcije z drogami
Nekatera zdravila proti bolečinam brez recepta, kot sta aspirin (Bufferin) ali ibuprofen (Advil), lahko povečajo stranske učinke MTX. Nekateri antibiotiki lahko delujejo, da zmanjšajo učinkovitost MTX ali so škodljivi. O svojih zdravilih in možnih interakcijah z MTX se posvetujte z zdravnikom.
Odmerjanje metotreksata, ki se uporablja za luskavski artritis
Priporočeni začetni odmerek MTX za PSA je 5 do 10 miligramov (mg) na teden prvi teden ali dva. Glede na vaš odziv bo zdravnik odmerek postopoma povečeval, da bo dosegel 15 do 25 mg na teden, kar velja za običajno zdravljenje.
MTX se jemlje enkrat na teden, v ustih ali injekciji. Peroralni MTX je lahko v obliki tabletk ali tekočine. Nekateri ljudje lahko odmerek razdelijo na tri dele na dan, ko ga vzamejo za pomoč pri neželenih učinkih.
Zdravnik vam lahko tudi predpiše dopolnilo s folno kislino, saj je znano, da MTX znižuje bistveno raven folatov.
Alternativa metotreksatu za zdravljenje psoriatičnega artritisa
Obstajajo alternativna zdravila za zdravljenje PSA za ljudi, ki ne morejo ali ne želijo jemati MTX.
Če imate zelo blag PSA, boste morda lajšali simptome samo s nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Toda nesteroidni antirevmatiki niso učinkoviti pri kožnih poškodbah. Enako velja za lokalne injekcije kortikosteroidov, ki lahko pomagajo pri nekaterih simptomih.
Drugi običajni DMARD-ji
Običajni DMARD v isti skupini kot MTX so:
- sulfasalazin (Azulfidin), ki je dokazano, da izboljša artritične simptome, vendar ne ustavi poškodb sklepov
- leflunomid (Arava), za katerega se je izkazalo, da izboljšuje simptome sklepov in kože
- ciklosporin (Neoral) in takrolimus (Prograf), ki delujeta tako, da zavirata aktivnost kalcinevrina in T-limfocitov
Ti DMARDS se včasih uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili.
Biologics
Na voljo je veliko novejših zdravil, vendar so ta dražja. Raziskave še potekajo in verjetno bodo v prihodnosti na voljo tudi druga nova zdravljenja.
Biološki pripravki, ki zavirajo TNF in zmanjšajo poškodbo sklepov pri PSA, vključujejo te zaviralce alfa TNF:
- etanercept (enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biološka zdravila, ki ciljajo beljakovine interlevkin (citokini), lahko zmanjšajo vnetje in izboljšajo druge simptome. To so odobreni s strani FDA za zdravljenje PSA. Vključujejo:
- ustekinumab (Stelara), monoklonsko protitelo, ki cilja interlevkin-12 in interlevkin-23
- sekukinamab (Cosentyx), ki cilja interlevkin-17A
Druga možnost zdravljenja je zdravilo apremilast (Otezla), ki cilja molekule znotraj imunskih celic, ki sodelujejo z vnetjem. Ustavi encim fosfodiesterazo 4 ali PDE4. Apremilast zmanjšuje vnetje in otekanje sklepov.
Vsa zdravila, ki zdravijo psA, imajo stranske učinke, zato je pomembno, da s svojim zdravnikom ocenite koristi in neželene učinke.
Odvzem
MTX je lahko koristno zdravljenje PsA, saj zmanjšuje vnetje in pomaga na splošno simptome. Ima lahko tudi resne stranske učinke, zato jih boste morali redno spremljati.
Če je vključenih več kot enega od vaših sklepov, je kombiniranje MTX z biološkim DMARD-om lahko koristno pri zaustavitvi uničenja sklepov. Z zdravnikom se pogovorite o vseh možnostih zdravljenja in redno pregledujte načrt zdravljenja. Verjetno bodo v prihodnosti raziskave zdravil za zdravljenje PSA v prihodnosti prišle do novih terapij z zdravili.
Morda se vam bo zdelo koristno tudi govoriti z „navigatorjem bolnikov“pri Nacionalni fundaciji za luskavico ali se pridružiti eni izmed razpravnih skupin za luskavico.
