Kaj je Medicare PPO?
Načrti Medicare Advantage so načrti Medicare, ki jih prodajajo zasebne zavarovalnice, ki so sklenile pogodbo o zagotavljanju kritja Medicare. Vsi načrti Medicare Advantage pokrivajo Medicare Del A in Medicare Del B, mnogi pa pokrivajo tudi zdravila na recept in druge dodatne zdravstvene potrebe. Ko se vpišete v program Medicare Advantage, boste morali izbrati vrsto strukture načrta, ki ustreza vašim potrebam, na primer PPO, HMO, PFFS, MSA ali SNP.
Medicare Advantage zaželene organizacije ponudnikov ali Medicare PPO so vrsta Advantage načrta, ki ponuja večjo svobodo ponudnika in večjo ceno. Vsak PPO načrt vsebuje seznam ponudnikov omrežij, ki jih lahko obiščete. Če poiščete storitve pri teh ponudnikih omrežja, boste plačali manj. Če pa iščete storitve pri ponudnikih, ki niso v omrežju, boste plačali več.
Ko se vpišete v program Medicare Advantage PPO, boste zajeti:
- Medicare Del A ali bolniške storitve, ki vključuje nego zdravstvene ustanove, zdravstveno oskrbo na domu in oskrbo v bolnišnicah
- Medicare Del B ali zdravstveno zavarovanje, ki vključuje diagnozo, preprečevanje in zdravljenje zdravstvenih stanj
- Medicare Del D ali pokritost z zdravili na recept (ponuja jih večina načrtov Medicare PPO)
- Obiski zobozdravnikov, vida in sluha (pogosto vključeni v vaš načrt)
- Dodatna zdravstvena potovanja, kot so fitnes in prevoz
Kdor je vpisan v originalna dela A in B Medicare, se lahko vpiše v program Medicare PPO v državi, v kateri živi.
Medicare PPO je pogosto postavljal vprašanja
Če trenutno nakupujete po načrtih Medicare Advantage, boste morda imeli nekaj vprašanj, kako delujejo PPO-ji Medicare Advantage.
Spodaj boste našli nekaj najpogostejših vprašanj o Medicare PPO načrtih.
Kako delujejo Medicare PPO?
Medicare PPO ponujajo ponudnika fleksibilnost za ljudi, ki želijo pokriti storitve tako od omrežnih kot zunaj omrežnih ponudnikov. S PPO Medicare Advantage lahko obiščete katerega koli ponudnika, ki ga želite; vendar se znesek, ki ga plačate, razlikuje glede na to, ali je ta ponudnik v omrežju ali zunaj omrežja. Če za svoje storitve obiščete ponudnika storitev v omrežju, boste plačali manj, kot če za te iste storitve obiščete ponudnika zunaj omrežja.
Se razlikujejo od HMO-jev?
Medicare PPO se razlikujejo od HMO Medicare, ker upravičencem omogočajo, da poiščejo storitve pri ponudnikih zunaj omrežja. Ko obiščete ponudnike zunaj omrežja z načrtom PPO, ste zajeti, vendar boste za storitve plačali več. Če uporabljate ponudnike zunaj omrežja z načrtom HMO, jih običajno ne krijete in boste plačali celotne stroške teh storitev.
Lahko obdržim zdravnika?
Zdravnika lahko še naprej obiščete s svojim načrtom PPO, saj za Medicore PPO ni treba izbrati posebnega izvajalca primarne zdravstvene nege (PCP). Če pa je vaš zdravnik zunaj mreže, boste plačali več za njihove storitve.
Ali potrebujem napotnico za pregled k specialistu?
Za razliko od Medicore HMO-jev, Medicare PPO-ji ne potrebujejo napotitve za obisk specialista. Če boste iskali storitve pri strokovnjaku v mreži vašega načrta, boste prihranili več denarja, kot če obiščete strokovnjaka iz omrežja.
Ali zajemajo zdravila Rx?
Večina načrtov Medicare Advantage PPO zajema zdravila na recept, vendar je ta odločitev odvisna od vsakega posameznega načrta. Ker Medicare ne dovoljuje vpisa v Medicare Advantage in Medicare Del D hkrati, se boste želeli vpisati v program Medicare PPO, ki vključuje zdravila na recept, če jih potrebujete.
Kako se Medicare PPO-ji primerjajo z originalnimi Medicare?
Pomembno je upoštevati vse vaše zdravstvene potrebe, ko izbirate med načrtom Medicare Advantage ali originalnim programom Medicare. Ko primerjate oba načrta, boste želeli upoštevati nekatere razlike spodaj.
| Del A | Del B | Del D (zdravila na recept) | Medigap (dopolnilna) | Dodatna pokritost | Zunajdržavna oskrba | Stroški | Max. Iz žepa | ||
| Medicare Advotage PPO | da | da | največkrat | št | da | da | prvotni stroški + stroški načrta | da | Medicare Advotage PPO |
| Izvirna Medicare | da | da | dodatek | dodatek | št | da | prvotni stroški | št | Izvirna Medicare |
Ko se odločite, katera vrsta načrta Medicare bo najbolj ustrezala vašim potrebam, lahko začnete primerjati stroške načrta in poiskati načrt, ki vam bo prihranil največ denarja.
Koliko stanejo Medicare PPO?
Na splošno bodo načrti Medicare Advantage PPO dražji, če boste za svoje storitve uporabljali ponudnike zunaj omrežja. Vendar pa obstajajo nekateri osnovni stroški, ki spremljajo skoraj vse načrte prednosti Medicare.
Premije
Ko se vpišete v program Medicare Advantage, boste odgovorni za premijo dela B, razen če vaš načrt ne zajema. Ta premija se začne pri 144,60 USD na mesec in narašča na podlagi dohodka. Poleg tega lahko Medicare PPO načrti zaračunajo svojo mesečno premijo, čeprav nekateri "brezplačni" načrti sploh ne zaračunavajo premije.
Odbitki
Medicare PPO načrti lahko zaračunajo odbitni znesek tako za načrt kot tudi del zdravila na recept v načrtu. Včasih je ta znesek 0 USD, vendar je v celoti odvisen od načrta, ki ga izberete.
Plačila
Z načrtom za javno plačilo se lahko zneski plačila razlikujejo glede na to, ali obiščete zdravnika ali specialista, ki je v omrežju ali zunaj omrežja. Skupni zneski plačila znašajo od 0 do 50 USD ali več.
Sozavarovanje
Medicare Del B zaračuna 20-odstotno sozavarovanje, ki ga boste plačali iz svojega žepa, potem ko je bil dosežen vaš odbitni znesek. Ta znesek se lahko hitro doda v program Medicare PPO, če uporabljate ponudnike zunaj omrežja.
Maksimum iz žepa
Vsi načrti Medicare Advantage imajo najvišji najvišji znesek, ki ga boste plačali, preden boste pokrili 100 odstotkov vaših storitev. Z Medicare PPO načrtom boste imeli tako maks. V omrežju kot zunaj omrežja.
Spodaj je primerjalna shema, kako lahko izgledajo vaši stroški, če se vpišete v program Medicare Advantage PPO v večjem ameriškem mestu.
| Ime načrta | Lokacija | Mesečna premija | Premija dela B | Odbitek v mreži | Odbitek drog | Posegi in sozavarovanje | Maks. Zunaj žepa | Ime načrta |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: 0 USD / obisk strokovnjaka: 40 USD / obisk |
5.500 dolarjev v omrežju | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | Brez kritja |
PCP: 10 USD / obisk strokovnjaka: 40 USD / obisk |
5000 USD v omrežju | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advertage Choice (PPO) | Kansas City, MO | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 0 USD |
PCP: $ 0 / obisk specialist: $ 50 / obisk |
6400 dolarjev v omrežju | AARP Medicare Advertage Choice (PPO) |
| Vrednost Aetne Medicare (PPO) | Detroit, MI | 0 USD | 144,60 USD | 0 USD | 150 dolarjev |
PCP: 0 USD / obisk strokovnjaka: 45 USD / obisk |
4800 dolarjev v omrežju | Vrednost Aetne Medicare (PPO) |
| Osnovni načrt Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | 0 USD | 144,60 USD | 250 dolarjev | 400 dolarjev |
PCP: 5 USD / obisk strokovnjaka: 35 USD / obisk |
5.900 dolarjev v omrežju | Osnovni načrt Aetna Medicare (PPO) |
| Aetna Medicare Elite načrt (PPO) | Hartford, CT | 0 USD | 144,60 USD | 1.000 dolarjev | 0 USD |
PCP: 5 USD / obisk strokovnjaka: 45 USD / obisk |
6.700 dolarjev v omrežju | Aetna Medicare Elite načrt (PPO) |
Zgoraj navedeni podatki so bili vzeti neposredno s spletnega mesta Medicare's Find Medicare plan, ki ga lahko uporabite za iskanje razpoložljivih načrtov PPO Medicare Advantage na vašem območju. To orodje vam omogoča tudi, da vidite, kako lahko izgledajo vaši stroški, če jemljete določena zdravila na recept ali prejmete finančno pomoč.
Prednosti in slabosti Medicare PPO
Preden se vpišete v program Medicare PPO, boste želeli razmisliti o naslednjih prednostih in slabostih in kako lahko vplivajo na vašo kakovost oskrbe.
Prednosti Medicare PPO
- PPO načrti so odlična izbira za ljudi, ki želijo ohraniti fleksibilnost pri ponudnikih, ki jih obiščejo, zlasti za tiste, ki želijo obdržati svojega sedanjega zdravnika.
- Poleg tega, če potrebujete storitve pri specialistu, napotnica ni potrebna - denar pa lahko celo prihranite z uporabo strokovnjakov v mreži.
Slabosti Medicore PPO
- Medicare PPO niso tako široko dostopne kot HMO, kar pomeni manj ponudb načrta za upravičence. Za ljudi, ki pogosto uporabljajo storitve zunaj omrežja, lahko to hitro povzroči stroške zdravstvenega varstva.
- Večina PPO načrtov ima tudi več najvišjih najvišjih zneskov v žepu. Vse te dodatne pristojbine lahko hitro privedejo do stroškov zdravstva. Poleg tega raziskave kažejo tudi, da načrti za javno zdravje ne ponujajo toliko novih ugodnosti, kot jih načrti HMO sčasoma.
Spodnja črta
Medicare Advantage PPO načrti so priljubljena možnost Medicare za vpisnike, ki iščejo več svobode ponudnika, kot jo lahko ponudi načrt HMO.
PPO načrti ponujajo prihranke stroškov pri uporabi ponudnikov omrežij, vendar se ti stroški lahko hitro seštejejo, ko se uporabljajo ponudniki zunaj omrežja. Kljub temu ni potrebe po PCP in napotnice niso potrebne za strokovnjake, kar je koristno za tiste, ki potrebujejo prilagodljivost.
Primerjava več ponudb načrtov na vašem območju vam lahko pomaga izbrati najboljši načrt Medicare PPO za vaše potrebe.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
