Kakšni so maksimumi Medicare izven žepa?
Stroški Medicare za svoj žep so znesek, ki ga morate plačati, ko Medicare plača svoj delež vaših zdravstvenih storitev.
V Medicare delu A ni najvišjega žepa. Večina ljudi ne plačuje premije za del A, vendar obstajajo odbitki in omejitve glede tega, kar je zajeto.
V delu B Medicare plačujete mesečno premijo in odbitek, vendar je omejitev presega tisto, kar pokriva Medicare. Omejitev najvišjega žepka, ki ga lahko plačate, presega tisto, kar pokriva Medicare.
Načrte Medicare Part C (Medicare Advantage) prodajajo zasebne zavarovalnice in ponujajo kombinirane pakete za kritje stroškov Medicare Part A, Medicare Part B in celo Medicare Del D.
Vaše mesečne premije, odbitki, sozavarovanje in druga plačila se bodo razlikovali glede na načrt, ki ga izberete, vendar je najvišji limit, ki ga je treba namestiti v žepu.
Načrti za zavarovanje dopolnilnih zavarovanj Medicare (Medigap) lahko pomagajo nadomestiti vse stroške, ki jih imate v žepu, za katere ste morda odgovorni za plačilo.
Medicare izven žepa največ in tradicionalni Medicare (deli A in B)
Stroškov, ki jih boste morda plačali za svoje žepnine, ni mogoče omejiti za izvirne načrte Medicare, ki vključujejo Medicare del A in Medicare del B. Medicare je program javnega zdravstvenega zavarovanja, namenjen zagotavljanju zdravstvene oskrbe za starejše odrasle in ljudi z določenimi kroničnimi boleznimi.
Medtem ko je Medicare zasnovan tako, da pokrije večino zdravstvenih stroškov za to populacijo, je bil sistem zasnovan z visoko delitvijo stroškov in brez omejitev izven žepa v originalni Medicare. Več medicinskih storitev potrebujete, več bodo stroški Medicare. Ideja je, da bo to pripomoglo k odgovorni uporabi, hkrati pa pomeni, da bi lahko plačali veliko iz svojega žepa, razen tistega, kar pokriva Medicare.
Medicare stroški dela A izven žepa
Medicare Del A krije stroške hospitalizacije. Večina ljudi ne bo plačala premije Medicare Part A, saj so jo v program plačevali skozi celotno delovno dobo prek dohodnine. Vendar pa boste vsakič, ko boste hospitalizirani, nosili del stroškov. V letu 2020 boste plačali:
Stroški sprejema v bolnišnico Medicare izven lastnih stroškov
| Stroški brez žepa | Časovno obdobje | Pravilo |
|---|---|---|
| 1.408 dolarjev | Odbitek na obdobje ugodnosti | Odbitni stroški za vsak posamezen sprejem v bolnišnico |
|
0 USD (po odbitku) |
Prvih 60 dni bolniške oskrbe v bolnišnici | Vsi stroški so pokriti v dneh 1-60 |
| 352 dolarjev na dan | Dnevi 61–90 v bolnišnični oskrbi | Brez maksimuma iz žepa |
| 704 dolarjev na dan | Dnevi 90+ bolnišnične oskrbe | Brez maksimuma iz žepa |
| Vsi stroški | Bolnišnični bolniški dnevi 90+ nad mejo življenjske dobe 60 | Po 90. dnevu sprejema imate 60 „življenjsko mejo“hospitalizacije. Vse dni po tem morate plačati 100%. Največ ni izven žepa. |
Stroški usposobljene zdravstvene nege
Pri usposobljeni zdravstveni negi se stopnje in ugodnosti razlikujejo. Dnevi od 1. do 20. so v celoti pokriti, a dnevi od 21. do 100 vas bodo stali 176 dolarjev na dan. Vi ste odgovorni za skupne stroške oskrbe, ki presegajo 100 dni, brez najvišjega možnega plačila.
Stroški Medicare Del B za žepnino
Medicare Del B zajema drugo zdravstveno oskrbo, ki ni vključena v hospitalizacijo, na primer ambulantno. Za ta načrt veljajo mesečne premije, vendar jih določa vaša stopnja dohodka. Poleg mesečnih premij boste plačali tudi letno odbitno plačilo, delež vseh stroškov pa morate plačati tudi po tem, ko izpolnite odbitne račune. Pri vašem deležu ne obstaja največ najvišjega žepa, kar vključuje:
- Mesečna premija. Premija se začne leta 144,60 USD na mesec v letu 2020 in se poveča z višino vašega dohodka.
- Letno odbitno. Leta 2020 bo vaš odbitni del B znašal 198 USD na leto.
- Sozavarovanje. Ko se srečate s svojimi odbitki, boste plačali 20 odstotkov zdravstvenih stroškov.
- Brez maksimuma iz žepa. Za vaš delež stroškov Medicare, dela B, ni nobenega največjega žepa.
Medicare izven žepa in Medicare Del C (Medicare Prednost)
Medicare Del C je morda najbolj zmeden del ugodnosti Medicare, ko gre za določitev vaših stroškov in omejitev, ki jih imate v žepu. Medicare Del C je zasebno zavarovalno sredstvo, ki združuje pokritost A in B z Medicare. Ti načrti lahko vključujejo tudi Medicare Del D, ki krije stroške zdravil na recept.
Premije, odbitki, sozavarovanja in stroški za svoj žep se med temi načrti razlikujejo, vendar obstajajo nekateri predpisi. Načrti Medicare Advantage so potrebni za določitev letne omejitve, znane tudi kot največja poraba iz žepa (MOOP). Medtem ko nekateri načrti postavljajo svoje meje za žep pod MOOP, lahko to ne presega zastavljenega omejitve za leto.
Tukaj je razčlenitev, kako je videti delitev stroškov v načrtih Medicare Advantage:
- Omejitev za žep. Leta 2020 je omejitev izven žepa Medicare Advantage znašala 6.700 dolarjev. To pomeni, da lahko načrti določijo omejitve pod tem zneskom, vendar ne morejo zahtevati, da plačate več od tega iz svojega žepa.
- Mejne vrednosti za žep. Načrti imajo lahko dve različni najvišji ravni za žep - ena za ponudnike omrežij in druga za ponudnike zunaj omrežja.
- Pristojbine, ki seštevajo od najvišjih zneskov iz žepa. Odbitki, vplačila in sozavarovanja, ki jih plačujete kot del vašega načrta Medicare Advantage, se bodo ušteli v največji možni denar.
- Premije. Stroški mesečne premije ponavadi ne štejejo za vaš maksimalen žep.
- Medicare Advantage, del D, delitev stroškov. Če načrt Medicare Advantage vključuje pokritje dela D ali stroške zdravljenja, se delitev stroškov dela D ne šteje za vaš maksimalen žep.
Načrti Medicare Advantage bodo ponujali različne izdelke, ki jih lahko izbirate glede na potrebe po zdravstveni negi in za kaj lahko porabite. Morda boste želeli načrt, ki stane več z nižjimi stroški, ali pa s stroški, ki so nižji vnaprej, z možnostjo, da boste kasneje odgovorni za več stroškov, ki jih imate v žepu, odvisno od tega, koliko nege potrebujete.
Če želite najti pravo kombinacijo kritja in kolikšen bi lahko bil vaš delež stroškov, obiščite orodje za iskanje načrtov na spletnem mestu Medicare ali pokličite 800-MEDICARE in se pogovorite s agentom.
Varčevalni računi Medicare (MSA)
Za kritje stroškov, ki jih imate v žepu, lahko uporabite tudi poseben račun za varčevanje z zdravjem. Te varčevalne račune Medicare (MSA) ponuja majhno število ponudnikov visoko odbitnih načrtov Medicare Advantage.
MSA so varčevalni računi, ki jih financira Medicare in vam zagotavljajo gnezdo, ki ga lahko uporabite za upravičene stroške zdravstvenega varstva, ki bi jih običajno morali plačati iz svojega žepa. Če imate na tem računu konec leta sredstva, bodo ta preusmerjena na naslednje leto.
V nekaterih primerih boste morda morali plačati zdravstvene stroške vnaprej in nato vložiti zahtevek za povračilo stroškov pri Medicare. Medicare vam sicer omogoča, da izberete katerega koli ponudnika, vendar se lahko zaračunavanje na različnih mestih nastavi drugače. Če imate račun za medicinsko oskrbo ali ponudnika, ki ni bil neposredno poslan Medicare za plačilo, boste morali natisniti in izpolniti obrazec zahtevka za povračilo.
Ti koraki razlagajo, kako izpolniti zahtevo za povračilo MSA:
- Natisnite in izpolnite obrazec za pacientovo zahtevo za povračilo.
- Za izpolnitev upoštevajte posebna navodila na koncu obrazca.
- Priložite razčlenjen račun ali izjavo za blago ali storitve, za katere želite povračilo.
- Pošljite zahtevek v določen center za obdelavo na koncu obrazca glede na vašo lokacijo.
Medicare izven žepa in največji del D
Medicare Del D je program Medicare, ki zajema zdravila na recept. Načrte dela D ponujajo zasebne zavarovalnice. Če se odločite za pokritje dela D, lahko izbirate med številnimi načrti.
Stroški, ki so v žepcu Medicare del D, vključujejo:
- Mesečna premija. Mesečna pristojbina, ki temelji na višini vašega dohodka.
- Letno odbitno. Znesek, ki ga morate plačati za začetek pokritja načrta, se začne pri nekaterih načrtih. Za tiste z odbitki znaša letni maksimum do leta 2020 435 dolarjev.
- Sozavarovanje. To je znesek, ki ga plačate po tem, ko ste izpolnili svoj odbitek.
-
Plačilo. Ta pristojbina je vnaprej določen odstotek stroškov drog, ki ga plačate.
Vrzel v pokritju. Ko vaš načrt plača določen znesek za pokrite recepte, lahko v načrtu dela D vnesete vrzel v pokritju, imenovano "luknja s krofi". Leta 2020 boste do kropne luknje dosegli, ko boste za leto porabili 4.020 dolarjev za zdravila. V tem trenutku bo proizvajalec zdravil plačal 70 odstotkov stroškov, vaš načrt 5 odstotkov, vi pa 25 odstotkov. Medtem ko plačujete le 25 odstotkov stroškov zdravila, se celoten strošek zdravila prišteje vašemu maksimumu iz žepa, da vas bo izvlekel iz kropa. Če imate v načrtu dodatne pomoči, ne boste vstopili v krofno luknjo
- Katastrofalna pokritost. Ko boste plačali 6.350 dolarjev stroškov za predpisane recepte za žep za leto 2020, boste izstopili iz vrzeli pokritosti ali luknje krofov in ste upravičeni do katastrofalne pokritosti. Ko se boste kvalificirali za katastrofalno kritje, boste plačali določeno sozavarovanje ali nadomestilo za svoja zdravila.
- Brez maksimuma iz žepa. Ni skupnega maksimalnega, kar bi lahko plačali za zdravila.
Na spletni strani Medicare lahko primerjate načrte zdravil na recept ali dobite dodatne informacije o pokritosti z zdravili na recept Medicare, tako da pokličete 800-MEDICARE.
Medicare izven žepa in dodatki Medicare (Medigap)
Obstajajo številni zasebni zavarovalni proizvodi, ki vam lahko pomagajo pokriti stroške vaše zdravstvene oskrbe. Ti načrti za dopolnitev Medicare se imenujejo načrti Medigap in jih urejajo zvezne in državne smernice. Vsak načrt je drugačen, stroški, ki se nanašajo na žep, pa se lahko razlikujejo glede na načrt.
Tukaj so osnovni stroški Medigapa in ki se lahko nanašajo na vaš maksimalen žep:
- Načrti Medigap pomagajo pokriti prvotne stroške Medicare, vključno z odbitki, plačili in sozavarovanjem.
- Obstaja 10 različnih načrtov Medigap. Medicare ponuja primerjavo prednosti, ki jih pokriva vsak od teh standardiziranih načrtov.
- Cena, ki jo plačate za načrt Medigap, je odvisna od tega, kateri načrt izberete.
- Samo dva načrta Medigap - K in L - imata omejitve za žep. Za leto 2020 znaša zgornji žep za načrt Medigap K 5.880 dolarjev, omejitev za načrt L pa 2.940 dolarjev.
- Načrti Medigap krijejo le del vašega dela stroškov zdravstvenega varstva. Ne plačuje dodatnih storitev, ki niso vključene v vaše načrte Medicare.
Spodnja črta
- Medicare krije večino zdravstvenih stroškov za ljudi v določeni starosti ali z določenimi zdravstvenimi stanji.
- Medtem ko plačujete kritje Medicare z davki v delovnih letih, boste morali še vedno plačati za del svojih hospitalizacij, obiskov zdravnika, medicinske opreme in zdravil.
- Ljudje, ki uporabljajo več zdravstvenih storitev, plačajo največ v lastnih stroških.
- Omejitve za vaš žep se razlikujejo glede na vrsto načrta, ki ga izberete in koliko ste pripravljeni plačati predplačilo.
