Pljuča nedonošenčka
Dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti, se štejejo za nedonošenčke. Nedonošenčki se po porodu soočajo z večjim tveganjem za enega ali več zapletov. Ena glavnih skrbi je pljuča novorojenčka. Otroška pljuča običajno veljajo za zrela do 36. tedna. Vendar se vsi dojenčki ne razvijajo z isto hitrostjo, zato lahko pride do izjem. Če je že pred časom znano, da bo dojenček prišel zgodaj, bodo nekatere bodoče mame pred porodom morda potrebovale steroidno injekcijo, da pospešijo razvoj pljuč. Nezrela pljuča so lahko nevarna za vašega otroka. Nekateri najpogostejši zapleti vključujejo naslednje. Razvoj pljuč in dojenčkovo dihanje »
Sindrom dihalne stiske (RDS)
Najpogostejša težava s pljuči pri nedonošenčku je sindrom dihalne stiske (RDS). To je bila prej znana kot hialinska membranska bolezen (HMD). Dojenček razvije RDS, ko pljuča ne proizvajajo zadostne količine površinsko aktivne snovi. To je snov, ki ohranja drobne vrečke v pljučih odprte. Zaradi tega ima nedonošenček pogosto težave pri razširitvi pljuč, zaužitju kisika in znebi ogljikovega dioksida. Na rentgenskem slikanju prsnega koša so pljuča otroka z RDS videti kot mleto steklo. RDS je pogost pri nedonošenčkih. To je zato, ker pljuča običajno začnejo proizvajati površinsko aktivne snovi približno v 30. tednu nosečnosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj RDS pri otroku, vključujejo:
- Kavkaška rasa
- moški spol
- družinska zgodovina
- materin diabetes
RDS je ponavadi manj hud pri dojenčkih, katerih matere so pred porodom prejemale steroidno zdravljenje.
Zdravljenje RDS
Na srečo je površinsko aktivno sredstvo zdaj umetno proizvedeno in ga lahko dajejo dojenčkom, če zdravniki sumijo, da površinsko aktivne snovi še ne izdelujejo sami. Večina teh dojenčkov potrebuje tudi dodaten kisik in podporo ventilatorja.
Pljučnica
Pljučnica je okužba pljuč. Običajno jo povzroči bakterija ali virus. Nekateri dojenčki dobijo pljučnico, ko so še v maternici in jih je treba zdraviti ob rojstvu. Dojenčki lahko razvijejo tudi pljučnico nekaj tednov po porodu. Običajno je to zato, ker so bili na ventilatorju zaradi težav z dihali, kot sta sindrom dihalne stiske ali bronhopulmonalna displazija.
Zdravljenje pljučnice
Dojenčke s pljučnico je treba poleg antibiotikov zdraviti tudi s povečano količino kisika ali celo z mehanskim prezračevanjem (dihalni stroj).
Apneja prezgodaj zgodaj
Druga pogosta težava dihal pri nedonošenčkih se imenuje apneja prezgodaj rojenih otrok. To se zgodi, ko dojenček preneha dihati. Pogosto povzroči upad srčnega utripa in nivo kisika v krvi. Apneja se pojavi pri skoraj 100 odstotkih dojenčkov, ki so rojeni pred 28 tednom gestacije. Precej manj pogost je pri starejših nedonošenčkih, zlasti pri rojenih 34 tednov ali pozneje. Apneja se običajno ne zgodi takoj po rojstvu. Pojavlja se pogosteje pri starosti 1 do 2 dni in včasih ni očitno, dokler otroka ne odstavimo iz ventilatorja. Obstajata dva glavna vzroka apneje pri nedonošenčkih.
- Dojenček »pozabi« dihati, preprosto zato, ker je živčni sistem nezrel. Temu rečemo centralna apneja.
- Dojenček poskuša dihati, vendar dihalne poti propadejo. Zrak ne more priti v pljuča in iz njih. Temu pravimo obstruktivna apneja.
Nedonošenčki imajo pogosto "mešano" apnejo, kar je kombinacija osrednje in obstruktivne apneje. Dojenčka, ki mu grozi apneja, je treba povezati z monitorjem, ki beleži srčni utrip, stopnjo dihanja in raven kisika v krvi. Če katera od teh stopenj pade pod normalno raven, se oglasi alarm, ki bolniškemu osebju opozori, da ima otrok epizodo apneje. Osebje nato dojenčka stimulira, ponavadi z nežnim drgnjenjem otrokovih prsi ali hrbta. Dojenček spet začne dihati. Občasno dojenček potrebuje pomoč z vrečko in masko, da začne ponovno dihati.
Zdravljenje apneje prezgodaj
Centralno apnejo lahko zdravimo z zdravili, imenovanimi aminofilin, ali s kofeinom. Obe zdravili spodbujata otrokov nezreli dihalni sistem in zmanjšujeta število epizod apneje. Če tega ne storijo ali če so epizode dovolj resne, da osebje pogosto spodbuja dojenčkovo dihanje z vrečko in masko, bo morda treba otroka namestiti na ventilator. Tako bo, dokler živčni sistem ne dozori. Dojenčke s čisto obstruktivno apnejo je treba pogosto povezati z ventilatorjem skozi endotrahealno cev, da so dihalne poti odprte. Apneja prezgodaj dozori, se navadno razreši do starosti 40 do 44 tednov. Sem spada število tednov nosečnosti plus število tednov od rojstva otroka. Včasih se to reši že od 34 do 35 tednov. Toda občasno oz.apneja vztraja in dojenček potrebuje dolgotrajno terapijo. Starši bodo morda morali otroku dati aminofilin ali kofein in doma uporabljati monitor za apnejo. V tem primeru so starši usposobljeni za uporabo monitorja in dajanje CPR za spodbujanje dihanja. Dojenčkov ne pošiljamo domov na monitor, razen če so drugače stabilni in imajo le redke epizode apneje v 24-urnem obdobju.
Zapleti
Pnevmotoraks
Dojenčki z RDS včasih razvijejo zaplet, znan kot pnevmotoraks ali zlomljeno pljuč. Pnevmotoraks se lahko razvije tudi brez RDS. To stanje se razvije, ko se majhna zračna vreča v pljučih pretrga. Zrak pobegne iz pljuč v prostor med pljučnim in prsnim zidom. Če se nabira velika količina zraka, se pljuča ne morejo ustrezno razširiti. Pnevmotoraks lahko odcedite z vstavitvijo majhne igle v prsni koš. Če se pnevmotoraks spet nakopiči po odcejanju z iglo, lahko med rebra vstavimo prsno cev. Prsna cev je povezana s sesalno napravo. Nenehno odstranjuje ves zrak, ki se je nabral, dokler se majhna luknja v pljučih ne zaceli.
Bronhopulmonalna displazija
Drug zaplet RDS je bronhopulmonalna displazija (BPD). To je kronična pljučna bolezen, ki jo povzroči poškodba pljuč. BPD se pojavi pri približno 25 do 30 odstotkih dojenčkov, ki se rodijo pred 28. tednom in tehtajo manj kot 2,2 kilograma. Najpogostejši je pri zelo nedonošenčkih, rojenih med 24. in 26. tednom. Osnovni vzrok BPD ni dobro razumljen. Ponavadi pa se pojavi pri dojenčkih, ki so na ventilatorjih in / ali prejemajo kisik. Zaradi tega zdravniki mislijo, da lahko ta zdravljenja, čeprav so potrebna, poškodujejo otrokovo nezrelo pljučno tkivo. Žal lahko BPD povzroči, da dojenček potrebuje stalno zdravljenje s kisikom in podporo ventilatorjev. Ko je dojenček star 3 do 4 tedne, zdravniki včasih uporabljajo diuretična zdravila in zdravila z vdihavanjem. Te lahko pomagajo odvajati otroka iz prezračevalnika in zmanjšajo potrebo po kisiku. V preteklosti,zdravniki so pogosto uporabljali steroidna zdravila za zdravljenje BPD. A ker je bila uporaba steroidov povezana s kasnejšimi razvojnimi težavami, kot je cerebralna paraliza, zdravniki zdaj uporabljajo steroide le v najtežjih primerih. Medtem ko se BPD med rastjo dojenčkov izboljša, ni nenavadno, da dojenčki z BPD še več mesecev dobivajo diuretično terapijo in / ali kisik. Prezgodnji zapleti »
Kakšni so obeti?
Napovedi za nedonošenčka s težavami s pljuči bodo odvisni od več dejavnikov, vključno z:
- vrsto težav s pljuči, ki jih imajo
- resnost simptomov
- njihovo starost
Z napredkom sodobne medicine se možnosti za preživetje, ki jim sledi normalen razvoj, še naprej izboljšujejo.
Ali se lahko izognemo težavam s pljuči pri nedonošenčkih?
Najboljši način za preprečevanje pljučnih težav pri nedonošenčku je izogibanje prezgodnjim porodom. To ni vedno mogoče, vendar morate sprejeti nekaj korakov, da zmanjšate tveganje za prezgodnjo dostavo:
- ne kadite
- ne uporabljajte prepovedanih drog
- ne pijte alkohola
- jejte zdravo prehrano
- se posvetujte s svojim zdravnikom o dobri prenatalni negi
