Preden se pogovorimo o tem, kaj zajema Medicare, je pomembno vedeti, kaj pomeni dolgotrajna oskrba. Dolgotrajna oskrba se nanaša na različne storitve, za katere menite, da so potrebne za skrb za vaše zdravje in zdravstvene potrebe v daljšem časovnem obdobju. To se razlikuje od kratkotrajne oskrbe, kot je obisk zdravniške ordinacije ali urgentne službe.
Tu so naslednje storitve dolgotrajne nege, ki jih pokriva Medicare:
Usposobljene zdravstvene ustanove
Usposobljena negovalna ustanova (SNF) lahko nudi zdravstvene ali zdravstvene storitve s strani strokovnega ali tehničnega osebja za spremljanje, upravljanje ali zdravljenje zdravstvenega stanja. Osebje SNF vključuje strokovnjake, kot so:
- registrirane medicinske sestre
- fizikalni terapevti
- poklicnih terapevtov
- govorno-jezikovni terapevti
- audiologi
Primeri, ko bo morda kdo potreboval nego SNF, vključujejo:
- okrevanje po akutnem zdravstvenem stanju, na primer srčni napad ali možganska kap
- fizikalna ali delovna terapija po poškodbi ali operaciji
- nego, ki zahteva intravenska zdravila, na primer po hudi okužbi ali daljši bolezni
Del A Medicare zajema kratek čas bivanja v SNF. Sledi razčlenitev pokritih stroškov glede na dolžino bivanja:
- Dnevi 1 do 20: Del A plača celotne stroške pokritih storitev.
- Dnevi od 21. do 100: del A plačuje za vse pokrite storitve, zdaj pa ste odgovorni za dnevno plačilo sozavarovanja. Za leto 2020 je to 176 dolarjev na dan.
- Po 100 dneh: del A nič ne plača. Vi ste odgovorni za celotne stroške storitev SNF.
Načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) in Medicare Supplement (Medigap) lahko pokrijejo nekatere stroške, ki jih del A. ne pokriva. Ko se odločate, v katero vrsto programov Medicare se želite vpisati, je pomembno upoštevati tudi te načrte.
Nega na domu
Nega v domu vključuje vse zdravstvene storitve, ki jih prejmete v vašem domu, namesto da bi šli v bolnišnico ali zdravniško ordinacijo. Običajno so te storitve oskrbe na domu usklajene z agencijo za zdravstveno nego na domu. Oba dela A in B Medicare lahko pokriva to vrsto nege.
Primeri storitev, ki se zagotavljajo v oskrbi na domu, vključujejo:
- delno usposobljeno nego ali samostojno nego
- fizioterapija
- Delovna terapija
- govorno-jezikovna terapija
- injicirajoča zdravila za osteoporozo za ženske
Medicare zajema samo medicinsko potrebne storitve. Skrbništvo, priprava obrokov in čiščenje niso zajeti.
Če imate originalni Medicare, ne boste plačali ničesar za pokrite zdravstvene storitve na domu. Plačali bodo tudi 20 odstotkov stroškov za vso potrebno trajno medicinsko opremo (DME). Primeri DME vključujejo invalidske vozičke, sprehajalce ali bolniške postelje.
Hospic oskrba
Nega hospic je posebna vrsta oskrbe, ki jo nekdo dobi, ko je smrtno bolan. Hospic se osredotoča na obvladovanje simptomov in zagotavljanje podpore.
Primeri storitev, ki se zagotavljajo med hospic nego, vključujejo:
- oskrba zdravnikov in medicinskih sester, vključno z izpiti in obiski
- zdravila ali kratkotrajno bolniško nego za obvladovanje simptomov in lajšanje bolečin
- medicinskih pripomočkov ali potrebščin, kot so invalidski vozički, sprehajalci ali povoji
- fizikalna in delovna terapija
- kratkotrajna oddih, ki vključuje oskrbo v negovalnem domu ali bolnišnici v času, ko vaš negovalnik ni na voljo
- žalost svetovanje za svojo družino in ljubljene
Medicare Del A na splošno krije vse stroške hospic oskrbe, z izjemo majhnih blagajnišč za oskrbo s predajo ali na recepte. Medicare tudi ne plačuje za sobo in penzion, ko prejemate hospic oskrbo.
Poleg tega obstajajo nekateri stroški, ki jih Medicare po uvedbi ugodnosti za hospic ne bo več krila. Sem spadajo katero koli zdravilo ali zdravljenje, namenjeno zdravljenju terminalne bolezni. Pomembno je uskladiti načrt z ekipo za oskrbo hospic, da zagotovite, da je vse organizirano in zajeto.
Upravičenost
Če želite prejeti ugodnosti, morate najprej izpolnjevati pogoje za izvirno Medicare (del A in del B), če izpolnjujete eno od naslednjih zahtev:
- Bodite stari 65 let ali več. Včlaniti se lahko začnete 3 mesece pred 65. rojstnim dnem.
- Imajte invalidnost. Včlaniti se lahko začnete 3 mesece, preden boste dopolnili 25. mesec prejema invalidnine.
- Imajo ledvično bolezen v končni fazi. Časi vpisa so lahko odvisni od vašega posameznega položaja.
Ko se vpišete v izvirno Medicare, ste upravičeni do kritja za dolgotrajno oskrbo.
Ali sem upravičen do usposobljene zdravstvene nege?
Če želite izpolniti pogoje za bivanje v SNF, morate najprej imeti bolniško bivanje, ki izpolnjuje zahteve: vaše bivanje mora trajati najmanj 3 dni zapored in biti razvrščeno kot "bolniško".
Poleg tega mora vaš zdravnik dokumentirati, da potrebujete vsakodnevno bolniško nego ali nadzor, ki ga je mogoče opraviti le na SNF. Običajno boste morali v SNF vstopiti v 30 dneh po odhodu iz bolnišnice.
Ali sem upravičen do oskrbe na domu?
Če imate originalno zdravilo Medicare, ste upravičeni do nego v domu, če vas zdravnik razvrsti kot "domačega". To pomeni, da imate težave z odhodom od doma brez pomožne opreme (na primer invalidskega vozička) ali pomoči druge osebe.
Zdravnik mora tudi potrditi, da potrebujete usposobljene medicinske storitve, ki jih lahko zagotovite doma. Primeri vključujejo negovalno nego, fizikalno terapijo ali delovno terapijo s krajšim delovnim časom. Zdravnik bo sestavil načrt oskrbe za vas.
Ali sem upravičen do hospic oskrbe?
Če želite izpolnjevati pogoje za oskrbo v hospic, morate:
- Bodite potrjeni kot smrtno bolan. To običajno pomeni, da imate predvideno življenjsko dobo krajšo od 6 mesecev, čeprav vam lahko zdravnik to po potrebi podaljša.
- Za zdravljenje svojega stanja se odločite za sprejem paliativne oskrbe namesto zdravljenja. Paliativna oskrba je osredotočena na zagotavljanje udobja in podpore.
- Podpišite izjavo, ki navaja, da ste namesto drugih zdravil, zajetih v Medicare, izbrali skrb za svoje zdravje.
Dodatne možnosti za plačilo dolgotrajne oskrbe
Čeprav Medicare pokriva nekatere storitve dolgotrajne oskrbe, obstaja še veliko drugih, ki jih ne pokriva.
Medicare na primer ne zajema skrbniške oskrbe, kar vključuje pomoč pri vsakodnevnih življenjskih aktivnostih, kot so prehranjevanje, oblačenje in uporaba stranišča. Gre za veliko sestavino oskrbe, ki jo nudijo v domovih za ostarele ali bivalnih prostorih, ki prejemajo pomoč.
Za dodatno pomoč pri dolgotrajni oskrbi, ki je ne zajema Medicare, upoštevajte naslednje možnosti:
- Prednost Medicare. Zasebne zavarovalnice ponujajo te načrte. Nekateri načrti Advantage lahko ponujajo več ugodnosti za dolgotrajno nego kot originalni Medicare.
- Medigap. Tako kot načrti Advantage tudi te zavarovalne police prodajajo zasebne zavarovalnice. Načrti Medigap lahko pomagajo pri stroških sozavarovanja in povračil, povezanih z dolgotrajno oskrbo.
- Medicaid. Medicaid je skupni zvezni in državni program, ki zagotavlja brezplačno ali z nizko ceno zdravstveno varstvo. Razpoložljivi programi in zahteve za upravičenost do dohodka se lahko razlikujejo glede na državo. Izvedite več na strani Medicaid.
- Zavarovanje dolgotrajne oskrbe. Nekatere zavarovalnice prodajajo vrsto police, imenovano "zavarovanje za dolgotrajno oskrbo". Te politike so namenjene kritju dolgotrajne oskrbe, vključno s skrbniškim varstvom.
- Program vseobsegajoče oskrbe za starejše (PACE). PACE je program, ki je na voljo v nekaterih državah, da pomaga pokriti stroške, povezane z zdravstveno ali dolgotrajno oskrbo na domu. Če želite izvedeti več, obiščite spletno mesto PACE.
- Oddelek za veteranske zadeve (VA). VA lahko pomaga pri dolgotrajni oskrbi nekaterih veteranov. Če želite izvedeti več o potencialnih koristih, se obrnite na lokalni zdravstveni dom ali obiščite spletno mesto VA.
- Iz žepa. Če se odločite za plačilo iz žepa, to pomeni, da boste vse stroške dolgotrajne oskrbe plačali sami.
Odvzem
Medicare zajema nekatere vrste dolgotrajne oskrbe, vključno z oskrbo na domu, hospic nego in kratek čas bivanja v usposobljenih negovalnih ustanovah. Če želite biti upravičeni do kritja, morate izpolnjevati določena pravila.
Medicara ne pokriva nekaterih vidikov dolgotrajne oskrbe. Sem spadajo nemedicinske storitve, ki se običajno izvajajo v domovih za ostarele in bivalnih prostorih, na katere se nudi pomoč, kot sta skrbništvo in soba ter penzion.
Obstaja več dodatnih načinov za pomoč pri stroških dolgotrajne oskrbe. Nekatere med njimi vključujejo vpis v program Advantage ali Medigap, uporabo Medicaid ali nakup zavarovanja dolgotrajne oskrbe.
